オキサリプラチンのリチャレンジ後のタイプII過敏症反応は生命を脅かす可能性があります

背景：オキサリプラチンによるリチャレンジは、結腸直腸癌の治療によく見られ、有害なオキサリプラチン誘発性免疫反応のリスクを高めます。オキサリプラチンに対するアレルギー反応は、免疫抑制薬、ゆっくりとした投与、化学療法の用量を徐々に増加させる脱感作プロトコルによって部分的に回避される可能性があります。しかし、オキサリプラチンに対する非IGEを介した免疫病理学的反応は困難なままであり、潜在的に生命を脅かす可能性があります。 症例の提示：ここでは、転移性結腸直腸癌患者におけるオキサリプラチンに対するII型過敏症の潜在的に致命的な2つの症例を報告します。両方の患者は、リチャレンジ環境でオキサリプラチン投与後4〜6時間後に、重度の血小板減少症、血管内血液溶解、および急性腎障害で顕在化しました。血清学は、免疫溶血のための反応性エンティティがIgGオキサリプラチン誘発抗体であることを明らかにしました。診断ジレンマを含むオキサリプラチン再充電後の抗癌治療と重度の有害事象のコースと、詳細な日常的な臨床化学および血液学検査の結果について説明します。拡張された免疫排血学/血清学の検査により、オキサリプラチン誘発性IgG抗体は、過敏症の発症前に循環に存在し、数ヶ月間持続し、他の白金剤との交差反応性を誘発することが明らかになりました。 結論：重度の血小板減少症および免疫溶血の突然の発症として顕在化するII型過敏症反応の発生は、オキサリプラチン、特に長期療法を受けている患者またはリカレンジした患者で検討する必要があります。段階的診断には、臨床症状、患者の血液および/または尿中の溶血の検出、血小板数の評価、および直接抗グロブリンクーム検査が含まれます。

BACKGROUND: Rechallenge with oxaliplatin is common in the treatment of colorectal cancer and increases the risk of a detrimental oxaliplatin-induced immune reaction. Allergic reactions to oxaliplatin may be partially avoided by desensitization protocols involving immune suppressive drugs, slow administration and gradually increasing chemotherapeutic doses. However, non-IgE-mediated immunopathologic reactions to oxaliplatin remain challenging and may be potentially life-threatening. CASE PRESENTATION: Here we report two potentially fatal cases of type II hypersensitivity to oxaliplatin in metastatic colorectal cancer patients. Both patients manifested with severe thrombocytopenia, intravascular haemolysis, and acute kidney injury 4-6 h after oxaliplatin administration in a rechallenge setting. Serology revealed that the reactive entity for immune haemolysis was an IgG oxaliplatin-induced antibody. The course of anti-cancer treatment and severe adverse event after oxaliplatin rechallenge including diagnostic dilemma and the results of detailed routine clinical chemistry and hematology testing are described. Extended immunohaematology/serology testing revealed that the oxaliplatin-induced IgG antibody was present in the circulation prior to the onset of hypersensitivity, persisted for months and elicited cross-reactivity with other platinum agents. CONCLUSION: Development of type II hypersensitivity reaction manifesting as a sudden onset of severe thrombocytopenia and immune haemolysis must be considered in patients treated with oxaliplatin, especially those on long-term therapy or when rechallenged. Step-wise diagnosis involves clinical presentation, detection of haemolysis in patient's blood and/or urine, evaluation of platelet count, and direct anti-globulin Coombs test.