根治的膀胱切除術を受けている筋肉吸収性膀胱がんの患者のネオアジュバント設定におけるシスプラチンの適格性

背景：筋肉吸収性膀胱癌（MIBC）の主要な診断で、異なる計算された推定糸球体ろ過率（EGFR）式および測定クレアチニンクリアランス（CRCI）の一致を調べる。 材料と方法：MIBC患者の多施設分析を実施しました。これは、シスプラチンベースのネオアジュバント化学療法（NAC）およびラジカル膀胱切除術（RC）、または2011年から2021年の間にRCのみで治療されました。Cockcroft-Gault（CG）、MDRD、CKD-EPI 2009、およびレースフリーCKD-EPI 2021を含む。計算されたEGFRと測定CRCIの間の関連を調べるために、24時間の尿CRCLが測定された患者の間でサブグループ分析を実施しました。決定した。シスプラチン感染性は、1.73 m2あたりCRCIおよび/またはEGFR <60 mL/分として定義されました。 結果：956人の患者のうち、30.0％、33.3％、31.9％、および27.7％が、CG、MDRD、CKD-EPI、およびレースフリーCKD-EPI方程式（P = .052）によってシスプラチンに不適格であることがわかりました。計算されたEGFR式の一致は、実質的に評価されました（CohenのKappa（K）：0.66-0.95）。測定されたCRCLのサブグループ（n = 245）の中で、37人（15.1％）の患者はCRCIが60 mL/分未満でした。測定されたCRCLと計算されたEGFRとの一致は貧弱でした（ĸ：0.29-0.40）。計算されたすべてのEGFR式は、測定されたCRCIを著しく過小評価していました。具体的には、40〜59 mL/分の計算されたEGFRを有する患者の78％-87.5％は、測定されたCRCI≥60mL/分を示しました。 結論：計算されたEGFR式を比較すると、MIBC患者の同様の割合がシスプラチンに不適格とみなされました。ただし、特に計算されたEGFRが40〜59 ml/分の灰色の範囲内に収まっていた場合、測定されたCRCIに基づいてシスプラチンフィットになることにより、かなりの数の患者をアップグレードできます。

BACKGROUND: To examine the agreement of different calculated estimated glomerular filtration rate (eGFR) formulas and measured creatinine clearance (CrCI) at the primary diagnosis of muscle-invasive bladder cancer (MIBC). MATERIALS AND METHODS: We performed a multicenter analysis of patients with MIBC, treated with cisplatin-based neoadjuvant chemotherapy (NAC) and radical cystectomy (RC), or with RC alone, between 2011 and 2021. Baseline eGFR was computed using 4 calculated serum equations including Cockcroft-Gault (CG), MDRD, CKD-EPI 2009, and race-free CKD-EPI 2021. To examine the association between calculated eGFR and measured CrCI, subgroup analyses were performed among patients in whom measured 24-hour urine CrCl was determined. Cisplatin-ineligibility was defined as CrCI and/or eGFR < 60 mL/minute per 1.73 m2. RESULTS: Of 956 patients, 30.0%, 33.3%, 31.9%, and 27.7% were found to be cisplatin-ineligible by the CG, MDRD, CKD-EPI, and race-free CKD-EPI equations (P = .052). The concordance between calculated eGFR formulas was rated substantial (Cohen's kappa (k): 0.66-0.95). Among the subgroup (n = 245) with measured CrCl, 37 (15.1%) patients had a CrCI less than 60 mL/minute. Concordance between measured CrCl and calculated eGFR was poor (ĸ: 0.29-0.40). All calculated eGFR formulas markedly underestimated the measured CrCI. Specifically, 78%-87.5% of patients with a calculated eGFR between 40 and 59 mL/minute exhibited a measured CrCI ≥ 60 mL/minute. CONCLUSIONS: Comparing calculated eGFR formulas, similar percentages of patients with MIBC were deemed cisplatin-ineligible. However, a significant number of patients could be upgraded by being cisplatin-fit based on measured CrCI, particularly when the calculated eGFR was falling within the gray range of 40-59 mL/minute.