ドキソルビシンベースのネオアジュバント化学療法に対する完全な病理学的原発性腫瘍およびx窩リンパ節反応を持つ乳がん患者の臨床経過

目的：乳房およびx窩リンパ節の両方の両方で完全な病理学的反応（PCR）に関連する患者および腫瘍の特性を評価し、局所進行乳がん（LABC）のネオアジュバント化学療法の後にPCRが発見された患者の結果を評価します。 患者と方法：4サイクルのドキソルビシン含有化学療法を使用して、2つの前向きネオアジュバント試験で372人のLABC患者が治療を受けました。患者は、x窩解離または分節性乳房切除術とx窩解離を伴う全乳房切除術を受け、続いて4サイクル以上の追加化学療法がありました。その後、患者は胸壁または乳房および局所リンパ管の照射治療を受けました。追跡期間の中央値は58か月（範囲、8〜99か月）でした。 結果：PCRを有する患者の初期結節状態、年齢、および段階分布は、PCR未満の患者の患者と有意な差はありませんでした（P> .05）。PCRの患者は、エストロゲン受容体（ER）陰性（p <.01）である可能性が高い初期腫瘍（p = .01）がありましたが、PCR未満。多変量解析により、ER状態と核グレードの影響は初期腫瘍サイズとは無関係でした。この研究の患者の16％（n = 60）は、病理学的完全な原発腫瘍反応を示しました。患者の12％（n = 43）は、乳房およびx窩標本に侵襲性がんの顕微鏡的証拠を持っていませんでした。病理学的完全な原発性腫瘍反応は、完全なx窩リンパ節反応を予測していました（p <.01）。5年間の全体的および無病生存率は、PCRよりも少ないグループ（それぞれ64％と58％）よりもPCR（それぞれ89％と87％）のグループで有意に高かった; P<.01）。 結論：ネオアジュバント化学療法には、手術前に侵襲性腫瘍の乳房およびx窩リンパ節を完全に除去する能力があります。乳房にPCRを持っているLABC患者とx窩ノードの患者は、無病生存率が大幅に改善されています。ただし、PCRは再発を完全に排除するわけではありません。さらなる努力は、この反応に関連する分子メカニズムの解明に焦点を当てるべきです。

PURPOSE: To assess patient and tumor characteristics associated with a complete pathologic response (pCR) in both the breast and axillary lymph node specimens and the outcome of patients found to have a pCR after neoadjuvant chemotherapy for locally advanced breast cancer (LABC). PATIENTS AND METHODS: Three hundred seventy-two LABC patients received treatment in two prospective neoadjuvant trials using four cycles of doxorubicin-containing chemotherapy. Patients had a total mastectomy with axillary dissection or segmental mastectomy and axillary dissection followed by four or more cycles of additional chemotherapy. Patients then received irradiation treatment of the chest-wall or breast and regional lymphatics. Median follow-up was 58 months (range, 8 to 99 months). RESULTS: The initial nodal status, age, and stage distribution of patients with a pCR were not significantly different from those of patients with less than a pCR (P>.05). Patients with a pCR had initial tumors that were more likely to be estrogen receptor (ER)-negative (P<.01), and anaplastic (P = .01) but of smaller size (P<.01) than those of patients with less than a pCR. Upon multivariate analysis, the effects of ER status and nuclear grade were independent of initial tumor size. Sixteen percent of the patients in this study (n = 60) had a pathologic complete primary tumor response. Twelve percent of patients (n = 43) had no microscopic evidence of invasive cancer in their breast and axillary specimens. A pathologic complete primary tumor response was predictive of a complete axillary lymph node response (P<.01 ). The 5-year overall and disease-free survival rates were significantly higher in the group who had a pCR (89% and 87%, respectively) than in the group who had less than a pCR (64% and 58%, respectively; P<.01). CONCLUSION: Neoadjuvant chemotherapy has the capacity to completely clear the breast and axillary lymph nodes of invasive tumor before surgery. Patients with LABC who have a pCR in the breast and axillary nodes have a significantly improved disease-free survival rate. However, a pCR does not entirely eliminate recurrence. Further efforts should focus on elucidating the molecular mechanisms associated with this response.