家庭の非経口栄養処理患者の生存：メイヨークリニックでの20年の経験

目的：人口統計、関連する原発性疾患、および家庭の非経口栄養（HPN）を投与された患者の生存に関する最大の単一の制度的レビューを提示する。 材料と方法：1975年から1995年の間にHPNで治療されたすべてのメイヨークリニック患者の医療記録の遡及的レビューを実施しました。生存の可能性は、Kaplan-Meier分析を使用して計算されました。 結果：HPN（年齢の中央値、51歳）を必要とする225人の研究患者では、主要な原発性疾患は次のとおりでした：炎症性腸疾患（IBD）（n = 50）、非末端活動癌（n = 39）、虚血腸（n = 35）、放射線腸炎（n = 32）、運動性障害（慢性擬似抽出）（n = 26）、および接着腸の閉塞（n = 18）。その他の状態には、腸および膵臓のf、耐火性スプルー、投棄症候群、およびタンパク質紛失腸症が含まれます。HPN中の5年生存の全体的な確率は60％でした。原発性疾患に基づく5年での生存率は、IBDで92％、虚血腸で60％、放射線腸炎で54％、運動性障害で48％、癌で38％でした。HPNの開始時の年齢によって層別化される5年生存の確率は次のとおりでした。40歳未満、80％。40年から60年、62％。60歳以上、30％。HPNによる治療中のほとんどの死亡は、原発性疾患に起因していました。HPN関連の原因で死亡した20人の患者のうち、11人の死亡はカテーテル敗血症、4人は肝不全から、2人は静脈血栓症、2人は代謝異常からでした。 結論：HPN処理患者の生存は、原発性疾患とHPNの開始時の年齢に基づいて最もよく予測されます。IBDおよび40歳未満の年齢の患者は、他のグループと比較して5年生存率が向上しています。HPNによる治療中のほとんどの死亡は、原発性疾患の結果です。HPN関連の死亡はまれです。

OBJECTIVE: To present the largest single institutional review of demographics, associated primary diseases, and survival of patients receiving home parenteral nutrition (HPN). MATERIAL AND METHODS: We conducted a retrospective review of medical records of all Mayo Clinic patients treated with HPN between 1975 and 1995. The probability of survival was calculated by using Kaplan-Meier analysis. RESULTS: In the 225 study patients requiring HPN (median age, 51 years), the main underlying primary diseases were as follows: inflammatory bowel disease (IBD) (N = 50), nonterminal active cancer (N = 39), ischemic bowel (N = 35), radiation enteritis (N = 32), motility disorder (chronic pseudo-obstruction) (N = 26), and adhesive intestinal obstruction (N = 18). Other conditions included intestinal and pancreatic fistula, refractory sprue, dumping syndrome, and protein-losing enteropathy. The overall probability of 5-year survival during HPN was 60%. The probability of survival at 5 years based on the primary disease was 92% for IBD, 60% for ischemic bowel, 54% for radiation enteritis, 48% for motility disorder, and 38% for cancer. The probability of 5-year survival stratified by age at initiation of HPN was as follows: younger than 40 years, 80%; 40 through 60 years, 62%; and older than 60 years, 30%. Most deaths during therapy with HPN were attributable to the primary disease. Among the 20 patients who died of an HPN-related cause, 11 deaths were from catheter sepsis, 4 from liver failure, 2 from venous thrombosis, and 2 from metabolic abnormalities. CONCLUSION: Survival of HPN-treated patients is best predicted on the basis of the primary disease and the age at initiation of HPN. Patients with IBD and age younger than 40 years have a better 5-year survival in comparison with other groups. Most deaths during treatment with HPN are a result of the primary disease; HPN-related deaths are uncommon.