脳血管循環における重大な閉鎖圧力

目的：脳批判的閉鎖圧（CCP）は、動脈血管が崩壊する下の動脈圧閾値として定義されています。仮説的には、これは頭蓋内圧（ICP）に加えて、脳動脈平滑筋の活性な緊張からの寄与に等しくなります。CCPとICP、脳の自己調節、および頭部損傷患者のその他の臨床的および血行動態モダリティとの相関が評価されました。 方法：頭蓋内圧、動脈血圧（ABP）、および中大脳動脈の血流速度が、換気された患者で毎日記録されました。波形を処理して、CCP、経頭蓋ドップラー由来の脳自己調節指数（MX）、平均動脈圧（ABP）、頭蓋内圧（ICP）、および脳灌流圧（CPP）を計算しました。 結果：重大な閉鎖圧力は、プラトーおよびB波の間のICPの時間関連の変化を反映しています。CCPとICPの全体的な相関は軽度でしたが、有意でした（r = 0.41; P <0.0002）。ABPとCCPの平均差は、CPPと相関していました（r = 0.57、95％信頼区間（95％CI）25 mm Hg）。CCPとICPの違いは、以前は動脈壁張力に比例していると記載されており、脳自己調節MX（P <0.0002）およびCPP（P <0.0001）の指標と相関しています。ただし、MXインデックスとは対照的に、CCP-ICPは頭部外傷後の結果と有意に相関していませんでした。 結論：重要な閉鎖圧力は、ICPとCPPの変動に敏感ですが、許容可能な信頼区間でこれらのモダリティの正確な推定器として使用することはできません。CCP-ICPの違いは、脳の自己調節と有意に相関していますが、頭部外傷後の結果を予測する力がありません。

OBJECTIVE: Cerebral critical closing pressure (CCP) has been defined as an arterial pressure threshold below which arterial vessels collapse. Hypothetically this is equal to intracranial pressure (ICP) plus the contribution from the active tone of cerebral arterial smooth muscle. The correlation of CCP with ICP, cerebral autoregulation, and other clinical and haemodynamic modalities in patients with head injury was evaluated. METHOD: intracranial pressure, arterial blood pressure (ABP) and middle cerebral artery blood flow velocity were recorded daily in ventilated patients. Waveforms were processed to calculate CCP, the transcranial Doppler-derived cerebral autoregulation index (Mx), mean arterial pressure (ABP), intracranial pressure (ICP), and cerebral perfusion pressure (CPP). RESULTS: Critical closing pressure reflected the time related changes in ICP during plateau and B waves. Overall correlation between CCP and ICP was mild but significant (R=0.41; p<0.0002). The mean difference between ABP and CCP correlated with CPP (R=0.57, 95% confidence interval (95% CI) for prediction 25 mm Hg). The difference between CCP and ICP, described previously as proportional to arterial wall tension, correlated with the index of cerebral autoregulation Mx (p<0.0002) and CPP (p<0.0001). However, by contrast with the Mx index, CCP-ICP was not significantly correlated with outcome after head injury. CONCLUSION: Critical closing pressure, although sensitive to variations in ICP and CPP, cannot be used as an accurate estimator of these modalities with acceptable confidence intervals. The difference CCP-ICP significantly correlates with cerebral autoregulation, but it lacks the power to predict outcome after head injury.