WOMAC機能、痛み、剛性スコアの決定要因：変形性関節症、リウマチ性関節炎および線維筋痛症における腰痛、症状数、疲労およびうつ病の役割の証拠

目的：西オンタリオマクマスター（WOMAC）は、膝または股関節の変形性関節症（OA）における下肢の痛みと機能の評価のために特別に設計された検証済みの機器です。しかし、クリニックでは、OA患者は、WOMACによって測定される痛みと機能的異常の総レベルに寄与する可能性のある他の筋骨格および非筋骨格の問題を頻繁に患っていることに注目しました。このレポートでは、この機器の特異性を理解するために、OA、関節リウマチ（RA）および線維筋痛症（FM）の患者のWOMACスコアを説明する可能性のある腰痛と非関節因子を調査しました。 方法：長期転帰研究に参加しているRA、OA、およびFM患者はWOMACを完了し、郵送されたアンケートにより腰痛、疲労、うつ病、リウマチ性疾患の症状を評価しました。 結果：診断に関係なく、WOMAC機能と痛みのスコアは、腰痛を訴えている人の間ではるかに高く（異常な）ものでした。平均して、腰痛（+）患者のWOMACスコアは腰痛（ - ）患者のスコアを約65％超え、OA患者の52％が腰痛を報告しました。回帰分析では、研究症状の変数は、それぞれWOMAC機能、痛み、剛性のスコアの分散の42、44、38％を説明しました。OA患者のサブセットでは、レントゲン写真スコアは説明された分散にほとんど追加されませんでした。二変量および多変量解析におけるWOMAC異常の最強の予測因子は疲労スコアであり、それぞれWOMAC機能、痛み、剛性と0.58、0.60、および0.53の相関がありました。WOMACはRAとFMでうまく機能し、健康評価アンケート（HAQ）障害スケールと視覚アナログスケール（VAS）疼痛スケールと強く相関していました。 結論：WOMACは、膝や股関節の痛みや機能障害だけでなく、疲労、症状数、うつ病、腰痛の存在に明らかに影響されます。WOMACスコアも心理的および憲法上の地位を反映しているようです。これらの観察結果は、WOMACスコアを機能、痛み、または剛性の尺度として解釈する際の注意の必要性を示唆しており、リウマチ性疾患およびリウマチ性疾患の評価における心理的要因のかなりの重要性を示しています。

OBJECTIVES: The Western Ontario MacMaster (WOMAC) is a validated instrument designed specifically for the assessment of lower extremity pain and function in osteoarthritis (OA) of the knee or hip. In the clinic, however, we have noted that OA patients frequently have other musculoskeletal and non-musculoskeletal problems that might contribute to the total level of pain and functional abnormality that is measured by the WOMAC. In this report, we investigated back pain and non-articular factors that might explain WOMAC scores in patients with OA, rheumatoid arthritis (RA) and fibromyalgia (FM) in order to understand the specificity of this instrument. METHODS: RA, OA and FM patients participating in long-term outcomes studies completed the WOMAC and were assessed for low back pain, fatigue, depression and rheumatic disease symptoms by mailed questionnaires. RESULTS: Regardless of diagnosis, WOMAC functional and pain scores were very much higher (abnormal) among those complaining of back pain. On average, WOMAC scores for back pain (+) patients exceeded those of back pain (-) patients by approximately 65%,, and 52% of OA patients reported back pain. In regression analyses, study symptom variables explained 42, 44 and 38% of the variance in WOMAC function, pain and stiffness scores, respectively. In the subset of OA patients, radiographic scores added little to the explained variance. The strongest predictor of WOMAC abnormality in bivariate and multivariate analyses was the fatigue score, with correlations of 0.58, 0.60 and 0.53 with WOMAC function, pain and stiffness, respectively. The WOMAC performed well in RA and FM, and correlated strongly with the Health Assessment Questionnaire (HAQ) disability scale and a visual analogue scale (VAS) pain scale. CONCLUSION: The WOMAC captures more than just knee or hip pain and dysfunction, and is clearly influenced by the presence of fatigue, symptom counts, depression and low back pain. WOMAC scores also appear to reflect psychological and constitutional status. These observations suggest the need for care in interpreting WOMAC scores as just a measure of function, pain or stiffness, and indicate the considerable importance of psychological factors in rheumatic disease and rheumatic disease assessments.