局所的に進行した前立腺がんのポストネオアジュバントホルモンPSAレベルと予後

目的：放射線前のホルモン療法への反応が、局所進行前立腺癌患者の生化学的再発率を予測するかどうかを判断する。 方法：1991年10月から1997年12月の間に、前立腺の局所的に進行した腺癌の患者105人が、2つの用量エスカレーション研究で放射線療法を受けました。67人の患者がネオアジュバントホルモン療法を受けました。放射線療法前のホルモン療法の平均および中央値は、それぞれ4か月でした。すべての治療は、3次元のコンフォーマル療法を使用して設計されました。総腫瘍体積への総投与量は、2 Gyあたり2 Gyの光子等価線量で73から87 Gyの範囲でした。追跡期間の中央値は30か月でした（範囲1〜66）。 結果：ネオアジュバントホルモン療法後の前立腺特異抗原（PSA）ナディールの中央値は、放射線療法の前は1.7 ng/mLでした（範囲は0.05〜71.2未満）。ネオアジュバントアンドロゲンの剥離を行った、および投与されなかった患者の放射線後の中央値は、それぞれ0.25 ng/ml（範囲は0.05〜6.2未満）および1.35 ng/ml（範囲0.08〜10）でした。ナディールを達成するための時間の中央値は、ホルモン療法なしで6か月（範囲1〜42）で、12か月（範囲1〜48）でした。照射前（照射前）患者の生化学的不全速度に1 ng/mL未満のPSAナディールに対して1 ng/mL以上（全体のP = 0.9）よりも有意な差はありませんでした。ただし、PSAナディールが1 ng/ml未満の人と、放射線後1 ng/mL以上のPSAナディールがある人との間で、生化学的疾患率の証拠がないことに有意差がありました（3年間で22％に対して63％対22％、全体のp <0.001）。 結論：私たちのデータは、PSAレベルで示されるように、放射線前のホルモン療法に対する初期反応が再発率に影響を与えなかったことを示しました。しかし、ナディールに到達する時間と達成された絶対的なナディールレベルは、ホルモン療法を受けた患者では低かった。

OBJECTIVES: To determine whether the response to hormonal therapy before radiation predicts the rate of biochemical relapse in patients with locally advanced prostate cancer. METHODS: Between October 1991 and December 1997, 105 patients with locally advanced adenocarcinoma of the prostate received radiotherapy in two dose-escalation studies. Sixty-seven patients received neoadjuvant hormonal therapy. The mean and median duration of hormonal therapy before radiotherapy was 4 months each. All treatments were designed using three-dimensional conformal therapy. The total dose to the gross tumor volume ranged from 73 to 87 Gy in 2 Gy per fraction photon equivalent dose. The median follow-up time was 30 months (range 1 to 66). RESULTS: The median prostate-specific antigen (PSA) nadir after neoadjuvant hormonal therapy but before radiotherapy was 1.7 ng/mL (range less than 0.05 to 71.2). The median nadir after radiation for patients who did and did not receive neoadjuvant androgen deprivation was 0.25 ng/mL (range less than 0.05 to 6.2) and 1.35 ng/mL (range 0.08 to 10), respectively. Median time to achieve nadir was 6 months (range 1 to 42) with and 12 months (range 1 to 48) without hormonal therapy. There was no significant difference in the rate of biochemical failure for patients with a posthormone (before irradiation) PSA nadir less than 1 ng/mL versus 1 ng/mL or greater (overall P = 0.9). However, there was a significant difference in biochemical no evidence of disease rates between those with a PSA nadir less than 1 ng/mL and those with a PSA nadir of 1 ng/mL or greater after radiation (63% versus 22% at 3 years, overall P <0.001). CONCLUSIONS: Our data showed that the initial response to hormonal therapy before radiation, as indicated by the PSA level, did not impact on the rate of recurrence. However, the time to reach nadir and the absolute nadir level achieved were lower in patients who did receive hormonal therapy.