子宮の良性転移性平滑筋腫：原発性および転移性病変の組織学的および免疫組織化学的特性

肺に転移する良性子宮平滑筋腫は、医学文献でまれに報告されている認識されている存在です。これらの病変の病因と生物学に関して、持続的な論争があります。私たちは、肺に転移する良性平滑筋腫のよく研究されたよく特徴づけられた症例を報告します。患者は、通常の組織学のあるいくつかの平滑筋腫を含む肥大した子宮を持つ72歳の女性でした。細胞性が軽度に増加し、核多形性を最小限に抑えた小さな病巣とともに、線維症、ヒアリン化、浮腫、および局所梗塞の領域が見られました。慎重かつ繰り返される有糸分裂カウントは、10個の高出力フィールドあたり0〜2匹の断片の範囲でした。要約すると、組織病理学的基準に基づいて、新生物は局所的に細胞の良性平滑筋腫であると判断されました。4年後、患者は肺に単一の結節の外科的切除を受け、日常のX線写真で検出されました。組織病理学的評価では、中程度の核多形性、壊死、および活発な有糸分裂活性を伴う低悪性度平滑筋腫肉腫が示されました。両方の新生物で行われた免疫組織化学研究は、平滑筋分化による間葉系由来であることが示されました。両方の新生物は、中程度から強い強度のエストロゲン受容体を発現しました。患者はそれ以上の治療を受けておらず、これまでに再発性疾患の証拠を示していません。良性転移性平滑筋腫の診断は、原発性腫瘍の慎重かつ広範なサンプリングの後にのみ確実に行われ、肉腫と肺腫瘍の小さな病巣を除外して原発性新生物を除外します。それは生物学的に特異ですが、良性転移性平滑筋腫は、現在の形態学的基準では、肺に転移したとしても不確実な悪性潜在能の平滑筋腫として一次子宮筋層腫瘍を再分類することができないため、明確な存在として認識されるべきです。

Benign uterine leiomyoma metastasizing to the lung is a recognized entity that has been reported infrequently in the medical literature. There is persisting controversy regarding the pathogenesis and biology of these lesions. We report a well-studied and well-characterized case of benign leiomyoma metastasizing to the lung. The patient was a 72-year-old woman with an enlarged uterus that contained several leiomyomas with usual histology. Areas of fibrosis, hyalinization, edema, and focal infarction together with small foci with mildly increased cellularity and minimal nuclear pleomorphism were seen. Careful and repeated mitotic counts ranged from 0 to 2 mitoses per 10 high-power fields. In summary, based on histopathologic criteria, the neoplasm was determined to be a focally cellular benign leiomyoma. Four years later, the patient underwent surgical resection of a single nodule in the lung, which had been detected on routine radiographs. Histopathologic evaluation showed a low-grade leiomyosarcoma with moderate nuclear pleomorphism, necrosis, and brisk mitotic activity. Immunohistochemical studies performed on both neoplasms showed them to be of mesenchymal derivation with smooth muscle differentiation. Both neoplasms expressed estrogen receptors with moderate to strong intensity. The patient received no further treatment and, to date, shows no evidence of recurrent disease. The diagnosis of benign metastasizing leiomyoma can only be made with certainty after careful and extensive sampling of the primary tumor to exclude small foci of sarcoma and of the pulmonary tumor to rule out a primary neoplasm. Although it is biologically peculiar, benign metastasizing leiomyoma should continue to be recognized as a distinct entity because current morphologic criteria do not allow primary myometrial tumors to be reclassified as leiomyomas of uncertain malignant potential even if they have metastasized to the lung.