ドブタミン心エコー検査中の偽陽性結果の原因としての冠動脈けいれん

背景: いくつかの研究は、ドブタミン心エコー検査の感度が一貫して高いことを実証しているが、これらの一連の検査の特異性はばらつきがある。この研究の目的は、α1 アドレナリン受容体刺激によって引き起こされる冠状血管けいれんが、ドブタミンストレス中の偽陽性反応の重大な原因となる可能性があるかどうかを評価することでした。 方法：4つの施設のデータバンクから113人の患者（男性75人、女性38人、平均年齢55±12歳）を選択し、冠動脈造影検査の前にドブタミン心エコー検査（最大40マイクログラム/kg/分、必要に応じてアトロピン1mg）を実施し、正常またはほぼ正常（視覚的に評価した狭窄重症度<50％）の冠動脈を示した。ドブタミンエコーの特異性に影響を与えると以前に報告されている以下の変数が多変量統計解析に組み込まれた：年齢、性別、ベースラインおよびピークストレス時の心拍数、ベースラインエコー、高血圧、非相乗作用の部位、冠動脈造影時のけいれん。 結果: 25 人の患者がドブタミン検査で陽性反応を示しました。陽性は左冠状動脈領域で 15 件、右冠状領域で 10 件発生しました。血管造影中に自発的けいれんを起こした 6 人の患者全員が、負荷テストの結果が偽陽性でした。多変量解析によると、血管造影中の冠動脈けいれん (p = 0.0015) と高血圧の病歴 (p = 0.0031) のみが、ドブタミン負荷心エコー検査の偽陽性結果の有意な予測因子でした。 結論: 冠動脈けいれんは、ドブタミン負荷心エコー検査における偽陽性結果の重要な原因である可能性があります。

BACKGROUND: Several studies have demonstrated a consistently high sensitivity of dobutamine echocardiography whereas test specificity in these series has been variable. The aim of this study was to evaluate whether coronary vasospasm--elicited by alpha1 adrenoreceptor stimulation--may be a significant source of false positive responses during dobutamine stress. METHODS: From the data bank of four institutions we selected 113 patients (75 males, 38 females, mean age 55 +/- 12 years) with dobutamine echocardiography performed (up to 40 micrograms/kg/min and atropine 1 mg if needed) before a coronary angiography showing normal or near normal (visually assessed stenosis severity < 50%) coronary arteries. The following variables--which were previously reported influencing dobutamine echo specificity--entered the multivariate statistical analysis: age, sex, heart rate at baseline and at peak stress, baseline echo, hypertension, site of asynergy, and spasm at coronary angiography. RESULTS: Twenty-five patients had a positive dobutamine test. The positivity occurred in the left coronary territory in 15 and in the right coronary territory in 10 cases. All the 6 patients with spontaneous spasm during angiography had a false positive stress test result. By multivariate analysis only coronary artery spasm during angiography (p = 0.0015) and history of hypertension (p = 0.0031) were significant predictors of false positive results of dobutamine stress echocardiography. CONCLUSIONS: Coronary artery spasm may be an important source of false positive results during dobutamine stress echocardiography.