急性冠症候群の患者における初期の経皮的冠動脈介入、エプティフィバチドによる血小板阻害、および臨床結果は調査員を追求する

背景：血小板糖タンパク質（GP）IIB/IIIA拮抗薬は、急性冠症候群の患者における死の終末期または心筋梗塞（MI）を防ぐ。この効果が経皮的冠動脈介入（PCIS）を患っている患者に限定されているかどうか、およびすでにGP IIB/IIIA拮抗薬で治療されている患者のPCISが死亡またはMIをさらに予防するかどうかについては不確実性があります。 方法と結果：追跡患者は、GP IIB/IIIA拮抗薬エプティフィバチドまたはプラセボで治療されました。PCIは医師の慣行に従って実行されました。9641人の患者のうち2253人（23.4％）で、PCIは30日までに実行されました。早期（<72時間）PCIは1228年（12.7％）に実行されました。34人のプラセボ患者（5.5％）および10人のエプティフィバチド（1.7％）（P = 0.001）で治療された10人で、MIは初期PCIの前にありました。30日間にわたってPCIに対して検閲された患者では、エプティフィバチド患者の一次複合エンドポイントが大幅に減少しました（P = 0.035）。エプティフィバチドは、初期のPCI（11.6％対16.7％、P = 0.01）およびそうでない患者（14.6％対15.6％、P = 0.23）の30日間のイベントを減少させました。PCIの傾向の調整後、初期PCIの有無にかかわらず患者の間でエプチフィバチド治療効果が異なるという証拠はありませんでした（相互作用= 0.634）。PCIは、一次複合エンドポイントの減少に関連していませんでしたが、死またはQ波MIの縮小（非公開の）複合体に関連していました。この関連性は、初期のPCIの傾向を調整した後に消失しました。 結論：Eptifibatideは、PCI患者と保守的に管理された患者の死亡またはMIの複合速度率を減少させました。

BACKGROUND: Platelet glycoprotein (GP) IIb/IIIa antagonists prevent the composite end point of death or myocardial infarction (MI) in patients with acute coronary syndromes. There is uncertainty about whether this effect is confined to patients who have percutaneous coronary interventions (PCIs) and whether PCIs further prevent death or MI in patients already treated with GP IIb/IIIa antagonists. METHODS AND RESULTS: PURSUIT patients were treated with the GP IIb/IIIa antagonist eptifibatide or placebo; PCIs were performed according to physician practices. In 2253 of 9641 patients (23.4%), PCI was performed by 30 days. Early (<72 hours) PCI was performed in 1228 (12.7%). In 34 placebo patients (5.5%) and 10 treated with eptifibatide (1.7%) (P=0.001), MI preceded early PCI. In patients censored for PCI across the 30-day period, there was a significant reduction in the primary composite end point in eptifibatide patients (P=0.035). Eptifibatide reduced 30-day events in patients who had early PCI (11.6% versus 16.7%, P=0.01) and in patients who did not (14.6% versus 15.6%, P=0.23). After adjustment for PCI propensity, there was no evidence that eptifibatide treatment effect differed between patients with or without early PCI (P for interaction=0.634). PCI was not associated with a reduction of the primary composite end point but was associated with a reduced (nonspecified) composite of death or Q-wave MI. This association disappeared after adjustment for propensity for early PCI. CONCLUSIONS: Eptifibatide reduced the composite rates of death or MI in PCI patients and those managed conservatively.