低用量オメプラゾールによる食道炎の維持治療を成功させるための患者の選択：24時間胃pHモニタリングの使用

目的：侵食性食道炎の患者の治療と費用対効果の高い方法で寛解を維持することは、臨床診療で望ましい目標です。治癒した食道炎の患者を特定するための確立された基準はありません。この患者は、その後、低用量のオメプラゾール療法で寛解し続けることになります。24時間の食道胃のpHモニタリングが、低用量のオメプラゾール維持療法の患者を選択する基準を提供できるかどうかを調査しました。 方法：グレード2〜3の逆流食道炎の70の連続した症候性外来患者が前向きに調査されました。彼らは2か月間20 mg/日のオメプラゾールで治療されました。治癒した食道炎の患者には、6か月間、エベンジ20 mgのオメプラゾール維持療法を代替しました。各治療期間の終わりに、臨床評価、内視鏡検査、および24時間の食道胃pHが行われました。寛解中の患者のpH研究の結果は、食道炎の内視鏡的に記録された再発のある患者と比較されました。 結果：63/70の患者（治療意図、90％; 95％信頼区間[CI]、83-97％）の食道炎が2か月で治癒しました。6ヶ月の維持期間中、食道炎は28（G1）（40％; 95％CI、29-52％）で治癒したままですが、32人の患者（G2）で再発しました。オメプラゾール20 mg/日の治癒中、24時間の胃のpHは、96％の患者の96％で4未満であり、その後、低用量維持療法（G1）で長期寛解し続けましたが、食道炎（G2）の再発患者ではありません。10％のしきい値の値の特異性は1.00、感度は0.96です。 結論：20 mg/日のオメプラゾール療法中の24時間の胃内pHモニタリングは、低用量のオメプラゾール療法で寛解し続ける逆流食道炎患者を事前に選択する基準を提供します。

OBJECTIVE: Treating patients with erosive esophagitis and maintaining remission in a cost-effective fashion is a desirable goal in clinical practice. There are no established criteria to identify patients with healed esophagitis who will subsequently remain in remission with low-dose omeprazole therapy. We investigated whether 24-h esophageal-gastric pH monitoring could provide criteria to select patients for low-dose omeprazole maintenance therapy. METHODS: Seventy consecutive symptomatic outpatients with grade 2-3 reflux esophagitis were prospectively investigated. They were treated with 20 mg/day omeprazole for 2 months. Those with healed esophagitis were given alternate-evening 20-mg omeprazole maintenance therapy for 6 months. Clinical evaluation, endoscopy, and 24-h esophageal-gastric pH were done at the end of each treatment period. Results of pH studies of patients in remission were compared with those with endoscopically documented relapse of esophagitis. RESULTS: In 63/70 patient (intention-to-treat, 90%; 95% confidence interval [CI], 83-97%) esophagitis was healed at 2 months. During the 6-month maintenance period esophagitis remain healed in 28 (G1) (40%; 95% CI, 29-52%), but recurred in 32 patients (G2). During healing with omeprazole 20 mg/day the 24-h gastric pH was below 4 for <10% of the time in 96% of the patients, who subsequently remained in long-term remission with low-dose maintenance therapy (G1), but not in any patient with recurrence of esophagitis (G2). The 10% threshold value has a specificity of 1.00 and sensitivity of 0.96. CONCLUSIONS: The 24-h intragastric pH monitoring during 20 mg/day omeprazole therapy provides criteria by which to preselect patients with reflux esophagitis who will remain in remission with low-dose omeprazole therapy.