[チアミンの静脈内注入直後に意識の劇的な改善を伴うWernicke-Korsakoff症候群の症例]

68歳の男性は、1998年3月4日に意識の妨害のために入院しました。1995年、彼は胃癌のための空腸介在状態の近位下胃切除と再建手術を受けていました。その後、彼は酒を飲む習慣なしに十分な食物を摂取していました。1997年10月、彼の短期的な記憶は徐々に悪化していました。1998年2月12日、彼は足のしびれに苦しみ、その後嚥下障害、不安定な歩行、および複視は徐々に発達しました。2月26日、脳MRIは異常を示さなかった。3月3日、彼は38.5度の発熱をし、彼の意識は不明になりました。神経学的検査により、セミコマ、総眼麻痺、および人形の眼球運動がないことが明らかになりました。深い腱反射は欠けていました。血清チアミンレベルは9 ng/mLでした（正常範囲：20-50）。脳MRIは、中脳の周辺線道領域、両側視床の背内側核、および前庭核の対称高強度病変を実証しました。チアミンの静脈内注入の約30秒後、彼の意識は劇的に改善されましたが、約2分後にセミコマに戻りました。Wernicke-Korsakoff症候群は通常、急性に発生します。しかし、この症例では、この病気は発症の遅い、慢性的な進行、そして発熱後の急速な悪化を示しました。空腸介在の再構築手術は、ウェルニッケ・コルサコフ症候群の発症が遅くなった可能性があり、発熱が疾患の急速な進行を促進した可能性があります。即時の高濃度のチアミンは、アセチルコリン受容体イオンチャネルの速度論を修飾し、それにより覚醒を維持し、意識のレベルが劇的に変化する可能性があります。

A 68-year-old man was hospitalized on March 4, 1998 for disturbances in consciousness. In 1995, he had received proximal subtotal gastrectomy and reconstructive surgery of the jejunal interposition for gastric cancer. Thereafter he had been taking enough food without the habit of taking liquor. In October 1997, his short term memory was becoming gradually worse. On February 12, 1998, he suffered from numbness in the feet, and then dysphagia, unsteady gait, and diplopia developed gradually. On February 26, brain MRI showed no abnormalities. On March 3, he had a fever of 38.5 degrees C and his consciousness became unclear. Neurological examination revealed semi-coma, total ophthalmoplegia, and absence of doll's eye movement. Deep tendon reflexes were absent. The serum thiamine level was 9 ng/ml (normal range: 20-50). Brain MRI demonstrated symmetrical high intensity lesions in the periaqueductal area of the midbrain, dorsomedial nuclei of bilateral thalami, and vestibular nuclei. About 30 seconds after intravenous infusion of thiamine, his consciousness improved dramatically, but returned to semi-coma after about two minutes. Wernicke-Korsakoff syndrome usually occurs acutely. In the present case, however, the disease showed slow onset, chronic progression, and then rapid worsening after fever. Reconstructive surgery of the jejunal interposition might have caused the slow onset of Wernicke-Korsakoff syndrome, and fever might have facilitated the rapid progression of the disease. An immediate high concentration of thiamine modifies the kinetics of acetylcholine receptor ion channels, thereby maintaining wakefulness, and the level of consciousness may change dramatically.