ダブルチャンバーオンラインヘモフィルトレーション：透析液のウルトラフィルターの完全性の治療内モニタリングを備えた新しい技術

オンライン血液硬化は、透析液のコールドろ過によって得られたピロゲンを含まない置換液の再注入に依存する手法です。したがって、この治療法の安全性は、透析液の質と、主に採用されたウルトラフィルターの完全性に依存します。ダブルチャンバーオンラインヘモディアフィルトレーションは、透析液のバックフィルテーションによって透析剤内で再浸透が行われる新しい手法です。透析剤の独特のジオメトリにより、その繊維の完全性の治療内評価が可能になります。この論文では、オンライン治療のこの新しいモダリティの実現可能性と安全性をテストしました。体外血液と圧力値の値は、安全範囲内によくなりました。血液尿素クリアランスとベータ（2）除去は、標準的な血液ろ過に通常見られる数値と一致していました。サイトカインの全血の生成は、血液が生理食塩水にさらされたり注入したりすると類似していました。両方の値は、自発的な全血サイトカイン放出に匹敵します。オンライン透析剤繊維の完全性チェックは、透析剤の損傷を最小限に抑えても大きな感度を示しました。ダブルチャンバーのオンライン血液ろ過は実現可能で安全な手順であると結論付けています。私たちの予備的な結果は、多施設、前向き、無作為化研究の実施を奨励しています。

On-line hemodiafiltration is a technique that relies on the re-injection of pyrogen-free substitution fluid obtained by cold filtration of dialysate. Therefore, safety of this treatment modality depends on the quality of dialysate and, mainly, on the integrity of the ultrafilter(s) employed. Double-chamber on-line hemodiafiltration is a new technique where re-infusion takes place inside the dialyser by means of dialysate backfiltration. The peculiar geometry of the dialyser allows intra-treatment assessment of its fibre integrity. In this paper, we tested feasibility and safety of this new modality of on-line treatment. The extracorporeal blood and infusate pressure values resulted well inside the safety range. Blood urea clearances and beta(2) removal were consistent with the figures usually found in standard hemodiafiltration. Whole blood production of cytokines was similar when blood was exposed to saline or infusate, both values being comparable to the spontaneous whole blood cytokine release. The on-line dialyser fibre integrity check showed a great sensitivity even for minimal dialyser damage. We conclude that double-chamber on-line hemodiafiltration is a feasible and safe procedure. Our preliminary results encourage the undertaking of multicentre, prospective, randomised studies.