三叉神経痛のためのガンマナイフ放射線手術：バロー神経研究所の最初の経験

目的：三叉神経痛に対するガンマナイフ放射線手術の有効性と合併症を評価する。 方法と材料：バロー神経研究所（BNI）ガンマナイフ施設は、1997年3月17日以来運用されています。このレポートには、フォローアップが3か月を超える最初の54人のTN患者が含まれます。患者は、2つの連続したプロトコルに従って、ガンマナイフの立体放射線手術（RS）で均一に治療されました。最初の41人の患者は、ポンに隣接する同側の三叉神経を標的とする単一の4 mm等孔を介して50％の等極に処方された35 Gyを受けました。残りの13人の患者に対して、投与量は40 Gyに増加しました。ただし、他のパラメーターは変化していませんでした。結果は、標準化されたアンケートを使用して各患者によって評価されました。RSの前後の痛みは、新しく開発されたBNI痛強度スコアリング基準（I：痛みなし; II：薬物を必要としない時折痛み; III：薬物で制御された痛み; IV：IV：ある痛み：いくつかの痛み：いくつかの痛みを必要とする時折痛み;、薬で制御されていません; V：激しい痛み/痛みの緩和なし）。軽度の顔のしびれに限定された合併症は、同様にBNIスコアリングシステムによって等分分されました。 結果：54人のTN患者のうち、52人の疼痛緩和、BNIスコアIが19（35％）、3人（6％）、26人でIII（48％）、4人（7％）でIVを経験しました。2人の患者（4％）は緩和を報告しなかった（BNIスコアV）。追跡期間の中央値は12か月でした（範囲3-28）。疼痛緩和の開始までの時間の中央値は15日（範囲0〜192）であり、最大緩和63日（範囲0-253）でした。17（31％）は、即時の改善（</= 24時間）に注目しました。RSの前は、すべての患者が最適または最大であると感じていた薬理学的療法を受けていました。22（41％）は、薬物を完全に停止することができました（BNIスコアIまたはII）。BNIスコアIII緩和を伴う別の16（30％）は、投薬摂取量を少なくとも50％減少させました。古典的なTN疼痛症状のある患者は、非定型的な特徴を持つ患者よりも薬物療法を止める可能性が高く、49％（43人中21人）に対して9％（11人中1人）でした。この違いは、p = 0.040で有意でした。統計的には、痛みの緩和を最も予測する発見は、Rs後の新しい顔のしびれでした。RS後に新しいしびれを抱えた5人の患者のそれぞれは、BNIスコアI緩和を発症し、新しい麻痺のない49人の患者の35％とは対照的です（P = 0.019）。合併症は、遅延した軽度の顔面感覚喪失に限定されています。RSの前に、17人の患者が以前の侵襲的処置からしびれを抱えていましたが、治療後により悪いしびれスコアを報告した人はいませんでした。37人の患者には、RSの時点で顔面のしびれがあり、そのうち5人は顔面過失を発症しました。それぞれがこれを「軽度で、面倒ではない」と評価しました。他には続編はありませんでした。 結論：RSは効果的な治療法であり、TNにとって最も侵襲的でない非薬理学的療法です。軽度の顔面過失のリスクがわずかにあります。これは、皮肉なことに、優れた痛みの反応と好意的に相関するように見えるため、やや皮肉なことに望ましい場合があります。現在、私たちは、事前の侵襲的脳神経外科手術の有無にかかわらず、最適な医療管理に失敗したTN患者の適切な選択肢の中に放射線手術を含めています。ここでは、痛みの強さと顔のしびれのためのBNIスコアリングシステムを紹介します。これらはシンプルで信頼性が証明され、データ収集を促進し、分析をより客観的にし、患者や同僚と結果を議論する能力を向上させました。

PURPOSE: To assess the efficacy and complications of Gamma Knife radiosurgery for trigeminal neuralgia. METHODS AND MATERIALS: The Barrow Neurological Institute (BNI) Gamma Knife facility has been operational since March 17, 1997. A total of 557 patients have been treated, 89 for trigeminal neuralgia (TN). This report includes the first 54 TN patients with follow-up exceeding 3 months. Patients were treated with Gamma Knife stereotactic radiosurgery (RS) in uniform fashion according to two sequential protocols. The first 41 patients received 35 Gy prescribed to the 50% isodose via a single 4-mm isocenter targeting the ipsilateral trigeminal nerve adjacent to the pons. The dose was increased to 40 Gy for the remaining 13 patients; however, the other parameters were unvaried. Outcome was evaluated by each patient using a standardized questionnaire. Pain before and after RS was scored as level I-IV per our newly-developed BNI pain intensity scoring criteria (I: no pain; II: occasional pain, not requiring medication; III: some pain, controlled with medication; IV: some pain, not controlled with medication; V: severe pain/no pain relief). Complications, limited to mild facial numbness, were similarly graded by a BNI scoring system. RESULTS: Among our 54 TN patients, 52 experienced pain relief, BNI score I in 19 (35%), II in 3 (6%), III in 26 (48%), and IV in 4 (7%). Two patients (4%) reported no relief (BNI score V). Median follow-up was 12 months (range 3-28). Median time to onset of pain relief was 15 days (range 0-192), and to maximal relief 63 days (range 0-253). Seventeen (31%) noted immediate improvement (</= 24 h). Prior to RS, all patients were on pharmacologic therapy felt to be optimal or maximal. Twenty-two (41%) were able to stop medications entirely (BNI score I or II). Another 16 (30%), with BNI Score III relief, decreased medication intake by at least 50%. Patients with classical TN pain symptoms were more likely to stop medications than those with atypical features, 49% (21 of 43) versus 9% (1 of 11). This difference was significant at p = 0.040. Statistically, the finding most predictive for pain relief was new facial numbness following RS. Each of the 5 patients with new numbness after RS developed BNI score I relief, contrasting with 35% for the 49 patients with no new numbness (p = 0.019). Complications have been limited to delayed, mild facial sensory loss. Before RS, 17 patients had numbness from prior invasive procedures, none of whom reported a worse numbness score after treatment. Thirty-seven patients had no facial numbness at the time of RS, of whom 5 developed facial hypesthesia. Each rated this as "mild, not bothersome." There have been no other sequellae. CONCLUSION: RS is an effective treatment, and is the least invasive nonpharmacologic therapy for TN. It carries a small risk of mild facial hypesthesia, a side effect which, somewhat ironically, may be desirable, because it appears to correlate favorably with an excellent pain response. We currently include radiosurgery among the appropriate options for TN patients who have failed optimal medical management, with or without prior invasive neurosurgical procedures. We present here BNI scoring systems for pain intensity and facial numbness. These have proved simple and reliable, have facilitated data collection, rendered analysis more objective, and improved our ability to discuss results with patients and colleagues.