表面冷却による急性脳卒中の覚醒患者における適度な低体温症の誘導の実現可能性と安全性：症例対照研究：コペンハーゲン脳卒中研究

背景と目的：低体温は、動物脳卒中モデルの神経損傷を減らします。低体温症が急性脳卒中患者における神経保護性であるかどうかは明らかにされていない。この症例対照研究では、急性脳卒中の覚醒患者の表面冷却方法により、適度な低体温症を誘導することの実現可能性と安全性を評価しました。 方法：ストークの発症から12時間以内に入院した脳卒中の17人の患者（症例）を前向きに含めました（平均3.25時間）。それらは、「強制空気」法である「強制空気」法によって6時間、低体温処理を与えられました。これは、冷たい空気の流れ（10度C）の冷却毛布を使用する表面冷却方法です。ペチジンは補償的な震えを治療するために投与されました。症例は、年齢、性別、初期脳卒中の重症度、入院時の体温、脳卒中発症から入院までの時間について一致したコペンハーゲン脳卒中研究の56人の患者（対照）と比較されました。血球学、生化学、ECG、および体温は低体温治療中に監視されました。結果に関する重回帰分析を実施して、低体温療法の安全性を調べました。 結果：体温はT（0）= 36.8度CからT（6）= 35.5度C（P：<0.001）に低下し、治療後4時間まで低体温が存在しました（T（0）= 36.8度C対T（10）= 36.5度C; P：= 0.01）。脳卒中後6ヶ月後の死亡率は、症例で12％であり、対照では23％でした（p：=0。50）。最終的な神経障害（6か月でのスカンジナビアの脳卒中スケールスコア）は、対照では47.9と比較して42.4ポイント平均42.4ポイントでした（p：= 0.21）。低体温療法は、多変量解析における結果の低下の予測因子ではありませんでした。 結論：「強制空気」法での表面冷却により、震えを治療するための「強制空気」法による表面冷却による急性脳卒中の覚醒患者では、適度な低体温症を達成できます。それは悪い結果と関連していませんでした。大規模で無作為化された臨床試験をお勧めして、脳卒中を伴う未選択患者における誘導された緩和低体温の可能性のある有益な効果をテストします。

BACKGROUND AND PURPOSE: Hypothermia reduces neuronal damage in animal stroke models. Whether hypothermia is neuroprotective in patients with acute stroke remains to be clarified. In this case-control study, we evaluated the feasibility and safety of inducing modest hypothermia by a surface cooling method in awake patients with acute stroke. METHODS: We prospectively included 17 patients (cases) with stroke admitted within 12 hours from stoke onset (mean 3.25 hours). They were given hypothermic treatment for 6 hours by the "forced air" method, a surface cooling method that uses a cooling blanket with a flow of cool air (10 degrees C). Pethidine was given to treat compensatory shivering. Cases were compared with 56 patients (controls) from the Copenhagen Stroke Study matched for age, gender, initial stroke severity, body temperature on admission, and time from stroke onset to admission. Blood cytology, biochemistry, ECGs, and body temperature were monitored during hypothermic treatment. Multiple regression analyses on outcome were performed to examine the safety of hypothermic therapy. RESULTS: Body temperature decreased from t(0)=36.8 degrees C to t(6)=35.5 degrees C (P:<0.001), and hypothermia was present until 4 hours after therapy (t(0)=36.8 degrees C versus t(10)=36.5 degrees C; P:=0.01). Mortality at 6 months after stroke was 12% in cases versus 23% in controls (P:=0. 50). Final neurological impairment (Scandinavian Stroke Scale score at 6 months) was mean 42.4 points in cases versus 47.9 in controls (P:=0.21). Hypothermic therapy was not a predictor of poor outcome in the multivariate analyses. CONCLUSIONS: Modest hypothermia can be achieved in awake patients with acute stroke by surface cooling with the "forced air" method, in combination with pethidine to treat shivering. It was not associated with a poor outcome. We suggest a large, randomized clinical trial to test the possible beneficial effect of induced modest hypothermia in unselected patients with stroke.