腎不全患者および腎補充療法を受けている患者におけるメロペネムの薬物動態学

メロペネムは、ベータラクタマーゼ生産者や緑膿菌を含むグラム陽性およびグラム陰性の細菌に対して幅広い活性を持つ、確立されたカルバペネム抗菌性です。その臨床的および細菌学的効果のため、メロペネムは、成人および小児の重度の感染症の治療における重要な抗菌薬です。メロペネムは尿中に主に排泄されないため、腎不全の患者および断続的な血液透析（IHD）または様々な形態の連続腎補充療法（CRRT）を受けている患者では投与量調整が必要です。CVVHDF）、連続的な静脈造血（CVVHF）または連続した外来腹膜透析（CAPD）。メロペネムの半減期（健康なボランティアでは約1時間）は、末期腎疾患の肛門症患者で最大13.7時間延長されています。腎補充療法を受けている患者では、半減期は薬物特異的因子の影響を受け、膜および治療法（IHD、CRRT、またはCAPD）の影響を受けます。血漿メロペネム濃度は、血液透析患者のメロペネム0.5g後、メロペネム0.5g後、メロペネム1gの後18〜45 mg/Lのメロペネム1gを静脈内投与してから53 mg/Lの53 mg/Lの間に53〜62 mg/Lのピークに達します。重病患者のCRRT中。Meropenemの約50％は、IHDによって排除され、CVVHFで25〜50％、CVVHDFで13〜53％が排除されます。このような違いは無視できず、腎補充療法中の薬物の排除に対する治療法の大きな影響を示しています。したがって、医師は、文献のまったく異なる推奨事項のために、この抗菌薬を弱めるリスクを冒しています。メロペネムの優れた忍容性のプロファイルのため、そのような拡張は回避する必要があります。

Meropenem is a well established carbapenem antibacterial with a wide spectrum of activity against Gram-positive and Gram-negative bacteria, including beta-lactamase producers and Pseudomonas aeruginosa. Because of its clinical and bacteriological efficacy, meropenem is an important antimicrobial drug in the treatment of serious infections in adults and in children. Meropenem is predominately excreted unchanged in the urine, and thus dosage adjustments are necessary in patients with renal insufficiency and those undergoing intermittent haemodialysis (IHD) or various forms of continuous renal replacement therapy (CRRT), such as continuous venovenous haemodialysis, continuous venovenous haemodiafiltration (CVVHDF), continuous venovenous haemofiltration (CVVHF) or continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). The half-life of meropenem (approximately 1 hour in healthy volunteers) is prolonged up to 13.7 hours in anuric patients with end-stage renal disease. In patients receiving renal replacement therapy, half-life is influenced by drug-specific factors as well by membrane and treatment modalities (IHD, CRRT or CAPD). Plasma meropenem concentrations reach a peak of between 53 and 62 mg/L after the administration of meropenem 1g intravenously to healthy volunteers, up to 53 mg/L after meropenem 0.5g in haemodialysis patients, and between 18 and 45 mg/L after meropenem 1g during CRRT in critically ill patients. Approximately 50% of meropenem is eliminated by IHD, 25 to 50% by CVVHF and 13 to 53% by CVVHDF. Such differences are not negligible and demonstrate the great influence of the treatment modality on the elimination of the drug during renal replacement therapy. Thus, physicians run the risk of underdosing with this antimicrobial drug because of the quite different recommendations in the literature. Because of the excellent tolerability profile of meropenem, such underadministration should be avoided.