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目的:敗血症性ショックでは、適切な全身血行動態にもかかわらず、分裂の血流の減少が報告されています。オアセチルシステイン(NAC)は、実験環境で肝系血流を増加させることがわかった。敗血症性ショック患者では、NACはインドシアニングリーンのクリアランスと、全身性酸素消費と酸素需要の関係を改善しました。NACの肝臓の血流、肝系酸素酸素輸送関連の変数、および肝臓の初期ショック中の肝機能に対する影響を調査しました。 設計:前向き、無作為化、二重盲検試験。 設定:学際的な外科的集中治療室に入院した敗血症性ショック患者。 患者:敗血症の発症後24時間以内に60人の敗血症性ショック患者を調べました。それらは従来、体積と不快で蘇生しており、安定した状態でした。胃の眼鏡を胃に挿入し、カテーテルを肝静脈に挿入しました。ミクロソーム肝機能は、モノエチルグリシネキシリジド(MEGX)の血漿外観を使用して評価されました。 介入:被験者は、15分にわたって150 mg/kg IV NACのボーラスをランダムに受け取り、その後90分間(n = 30)またはプラセボ(n = 30)を超える12.5 mg/kg/hr NACの連続注入をランダムに受けました。 測定と主な結果:測定は、注入を開始する(注入)を開始してから60分前(ベースライン)および60分間行われました。NACの後、絶対肝臓の血流指数(2.7対3.3 L/min/m2; p = .01)および心臓指数(5.0対5.7 L/min/m2; p = .02)の有意な増加が観察されました。分数肝臓の血流指数(心臓指数関連の肝臓血流指数)は変化しませんでした。動脈と胃の粘膜二酸化炭素張力の違いは減少し(p = .05)、Megxは増加しました(p = .04)。肝臓の血流指数とMegxは有意に相関しました(R(s)= .57; p <or = .01)。 結論:NAC治療後、肝系流の流れと機能が改善され、したがって、栄養の血流が強化されることを示唆する可能性があります。肝臓の血流指数の増加は、肝系剥離領域への再分配によって引き起こされたのではなく、心臓指数の増加によって引き起こされました。肝臓の血流指数との相関があるため、Megxは早期敗血症性ショックでNAC治療の恩恵を受ける患者を特定するのに役立つ場合があります。
目的:敗血症性ショックでは、適切な全身血行動態にもかかわらず、分裂の血流の減少が報告されています。オアセチルシステイン(NAC)は、実験環境で肝系血流を増加させることがわかった。敗血症性ショック患者では、NACはインドシアニングリーンのクリアランスと、全身性酸素消費と酸素需要の関係を改善しました。NACの肝臓の血流、肝系酸素酸素輸送関連の変数、および肝臓の初期ショック中の肝機能に対する影響を調査しました。 設計:前向き、無作為化、二重盲検試験。 設定:学際的な外科的集中治療室に入院した敗血症性ショック患者。 患者:敗血症の発症後24時間以内に60人の敗血症性ショック患者を調べました。それらは従来、体積と不快で蘇生しており、安定した状態でした。胃の眼鏡を胃に挿入し、カテーテルを肝静脈に挿入しました。ミクロソーム肝機能は、モノエチルグリシネキシリジド(MEGX)の血漿外観を使用して評価されました。 介入:被験者は、15分にわたって150 mg/kg IV NACのボーラスをランダムに受け取り、その後90分間(n = 30)またはプラセボ(n = 30)を超える12.5 mg/kg/hr NACの連続注入をランダムに受けました。 測定と主な結果:測定は、注入を開始する(注入)を開始してから60分前(ベースライン)および60分間行われました。NACの後、絶対肝臓の血流指数(2.7対3.3 L/min/m2; p = .01)および心臓指数(5.0対5.7 L/min/m2; p = .02)の有意な増加が観察されました。分数肝臓の血流指数(心臓指数関連の肝臓血流指数)は変化しませんでした。動脈と胃の粘膜二酸化炭素張力の違いは減少し(p = .05)、Megxは増加しました(p = .04)。肝臓の血流指数とMegxは有意に相関しました(R(s)= .57; p <or = .01)。 結論:NAC治療後、肝系流の流れと機能が改善され、したがって、栄養の血流が強化されることを示唆する可能性があります。肝臓の血流指数の増加は、肝系剥離領域への再分配によって引き起こされたのではなく、心臓指数の増加によって引き起こされました。肝臓の血流指数との相関があるため、Megxは早期敗血症性ショックでNAC治療の恩恵を受ける患者を特定するのに役立つ場合があります。
OBJECTIVE: In septic shock, decreased splanchnic blood flow is reported, despite adequate systemic hemodynamics. Aacetylcysteine (NAC) was found to increase hepatosplanchnic blood flow in experimental settings. In septic shock patients, NAC improved the clearance of indocyanine green and the relationship of systemic oxygen consumption to oxygen demand. We investigated the influence of NAC on liver blood flow, hepatosplanchnic oxygen transport-related variables, and liver function during early septic shock. DESIGN: Prospective, randomized, double-blind study. SETTING: Septic shock patients admitted to an interdisciplinary surgical intensive care unit. PATIENTS: We examined 60 septic shock patients within 24 hrs after onset of sepsis. They were conventionally resuscitated with volume and inotropes and were in stable condition. A gastric tonometer was inserted into the stomach and a catheter into the hepatic vein. Microsomal liver function was assessed by using the plasma appearance of monoethylglycinexylidide (MEGX). INTERVENTIONS: Subjects randomly received either a bolus of 150 mg/kg iv NAC over 15 mins and a subsequent continuous infusion of 12.5 mg/kg/hr NAC over 90 mins (n = 30) or placebo (n = 30). MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Measurements were performed before (baseline) and 60 mins after beginning the infusion (infusion). After NAC, a significant increase in absolute liver blood flow index (2.7 vs. 3.3 L/min/m2; p = .01) and cardiac index (5.0 vs. 5.7 L/min/m2; p = .02) was observed. Fractional liver blood flow index (cardiac index-related liver blood flow index) did not change. The difference between arterial and gastric mucosal carbon dioxide tension decreased (p = .05) and MEGX increased (p = .04). Liver blood flow index and MEGX correlated significantly (r(s) = .57; p < or = .01). CONCLUSIONS: After NAC treatment, hepatosplanchnic flow and function improved and may, therefore, suggest enhanced nutritive blood flow. The increase of liver blood flow index was not caused by redistribution to the hepatosplanchnic area, but by an increase of cardiac index. Because of its correlation with liver blood flow index, MEGX may be helpful in identifying patients who benefit from NAC treatment in early septic shock.
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