サンプリングレートは、Apache IIおよびSAPS IIスコアのバイアスを引き起こします

目的：重症度のスコアリングと予測された病院死のリスクに関する実験室および血行動態データのサンプリングレートの効果を研究する。 設計：前向き研究。 設定：大学病院に23のベッドを備えた医療用​​術の集中治療室（ICU）。 患者：69の連続した緊急入院患者。 介入：Apache IIおよびSAPS IIスコアに含まれるすべての変数の実験室テストのために、患者の2時間の退院または死亡時から2時間間隔でSAPS IIスコアの実験室テストのために、血液サンプルが留まりました。血行動態データと温度は、臨床情報管理システム（CIMS、Clinisoft、DateX-Ohmeda、Helsinki、フィンランド）を使用して、1時間に1回、または2分間の中央値値を自動的に2分間の中央値として手動で収集しました。3セットの重大度スコアが取得されました。（1）「従来の」スコア（入院時およびその後の臨床ベースでのみ取得したテストからの手動記録と実験室の価値からの血行動態データ）。（2）「CIMS」スコア（臨床適応に規定されている2分間の中央値と実験室値からの血行動態データ）および（3）「高速」スコア（2分間の中央値と実験室値からの2時間の間隔での脱と実験室の値から）。病院での死亡の確率は、それぞれSAPS IIおよびApache IIスコアを使用して計算されました。 結果：血行動態モニタリング間隔のサンプリングレートを1時間に1回から2分に増加させると、Apache IIおよびSAPS IIスコアでそれぞれ7.8％および11.5％の増加（p <0.001）が増加しました。Apache IIおよびSAPS IIスコアに対する血行動態および臨床検査のサンプリング率の増加の効果は、それぞれ従来のスコア（P <0.001）と比較して14.4％と14.5％でした。病院での死亡の確率は、0.23および0.21（「従来の」SAPS IIおよびApache II）から0.31と0.25（「高速」SAPS IIおよびApache II）に増加し、8人の患者が死亡したため、標準化された死亡率（SMR）0.53から0.41（SAPS II）、0.60から0.50（Apache II）に減少しました。 結論：サンプリングレートの増加により、スコアが高くなり、SMRが低くなります。重大度スコアを使用した病院間の比較は、サンプリングレートの違いにより偏っています。

OBJECTIVE: To study the effect of sampling rate of laboratory and haemodynamic data on severity scorings and predicted risk of hospital death. DESIGN: Prospective study. SETTING: Medical-surgical intensive care unit (ICU) with 23 beds in a university hospital. PATIENTS: Sixty-nine consecutive emergency admission patients. INTERVENTIONS: Blood samples were drawn from indwelling arterial lines for the laboratory tests of all variables contained in the APACHE II and SAPS II scores at 2-hourly intervals from the time of admission up to 24 h or earlier discharge or death of the patient. Haemodynamic data and temperature were collected either manually by the attending nurse once an hour or as 2-min median values automatically using a Clinical Information Management System (CIMS, Clinisoft, Datex-Ohmeda, Helsinki, Finland). Three sets of severity scores were obtained. (1) "Traditional" scores (haemodynamic data from manual records and laboratory values from tests taken at admission and subsequently on clinical basis only). (2) "CIMS" scores (haemodynamic data from 2-min median values and laboratory values prescribed on clinical indication) and (3) "High rate" scores (haemodynamic data from 2-min median values and laboratory values at 2-hourly intervals). Probability of hospital death was calculated using the SAPS II and APACHE II scores, respectively. RESULTS: Increasing the sampling rate of haemodynamic monitoring interval to 2-min from once per hour resulted in 7.8 % and 11.5 % increases (p < 0.001) in the APACHE II and SAPS II scores, respectively. The combined effect of increased sampling rate of haemodynamic and laboratory tests on the APACHE II and SAPS II scores was 14.4 % and 14.5 % compared to traditional scores (p < 0.001), respectively. The probability of hospital death increased from 0.23 and 0.21 ("traditional" SAPS II and APACHE II) to 0.31 and 0.25 ("high rate" SAPS II and APACHE II), respectively, and, because eight patients died, standardised mortality ratio (SMR) decreased from 0.53 to 0.41 (SAPS II) and from 0.60 to 0.50 (APACHE II). CONCLUSIONS: Increased sampling rate results in higher scores and lower SMR. Comparisons between hospitals using severity scores are biased due to differences in the sampling rates.