子宮頸部ジストニア患者のボツリヌムとテキシン耐性患者のための選択的末梢除神経の前向き研究

独立した標準化された評価を使用した原発性または二次ボツリヌス毒素（BT）治療不全患者の子宮頸部ジストニア（CD）患者における選択的末梢除神経（SPD）の前向き研究を実施しました。手術に紹介された患者は、標準化された臨床検査、首の筋肉EMG、ビデオフルオスピックツバメ、頸椎のCTを有しており、これらの調査の結果に基づいて手術のために選択されました。CDの重症度、障害、および痛みは、術前および術後3、6、9、12、18か月で、トロント西部の痙攣性文窩評価尺度（TWSTR）を使用して評価されました。頭の振戦と嚥下障害の重症度は、確立された評価尺度を使用して採点されました。さらに、いくつかの確立されたアンケートを使用して、患者の代表的なサブサンプル（n = 12）で心理社会的機能を評価しました。評価された62人の患者のうち、22人（35.5％）は手術を提供されませんでした。最も一般的には、広範囲にわたるディストニアのためです。残りの40人の患者のうち、37人がこれまでに手術を受けており、そのうち31人が少なくとも1年間フォローアップされ、手術後18か月間15人が追跡されました（平均追跡期間16.7か月）。TWSTRSグローバルアウトカムスコアを使用して、患者の68％が手術後12か月で機能的に関連する改善を導き出しました。手術グループ全体で、手術後6か月および12か月で合計TWSTRSスコアが30％減少しました（P <0.0001）。重症度、障害、および痛みのためのサブスコアは、それぞれ6か月（P <OR = 0.01）および20、40、30％で20、30、および40％減少しました（P <0.01）。痛みは時間の経過とともに増加し、筋肉の再投与に起因するように見えました。TWSTRSスコアは、一次BT治療不全を抱えている6人の患者では有意に改善されませんでした。頭の振戦は変わりませんでした。心理社会的機能が評価された12人の患者で、身体の概念、認識された外観、スティグマ、および生活の質が大幅に改善されました。術前障害と頭の動きの制限は負に相関しており、BT治療に対する初期反応はグローバルな結果スコアと正の相関がありました。体内の他の場所でジストニアの広がりまたは劣化は3人の患者で発生し、14.10人の患者が発生する除神経後部頸部セグメントに不快な感覚症状が発生し、軽度から中程度の嚥下障害が発生し、2人は重度の嚥下障害を発症しました。SPDは、二次的な患者の効果的な治療法であるが、おそらくプライマリのBT治療失敗を患っている患者にとっては効果的な治療法であると結論付けています。再入力はまれではなく、結果を損なう可能性があります。術後の罹患率は低いですが、嚥下障害のリスクがあります。

We have carried out a prospective study of selective peripheral denervation (SPD) in cervical dystonia (CD) patients with primary or secondary botulinum toxin (BT) treatment failure using independent standardized assessment. Patients referred for surgery had a standardized clinical examination, neck muscle EMG, videofluoroscopic swallow and CT of the cervical spine, and were selected for surgery on the basis of the results of these investigations. CD severity, disability and pain were assessed preoperatively and at 3, 6, 9, 12 and 18 months postoperatively using the Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS). Severity of head tremor and dysphagia were scored using established rating scales. Additionally, psychosocial function was assessed in a representative subsample of patients (n = 12) using several established questionnaires. Of the 62 patients who were assessed, 22 (35.5%) were not offered surgery, most commonly because of widespread dystonia. Of the remaining 40 patients, 37 have so far had surgery, 31 of whom have been followed up for at least 1 year, and 15 for 18 months after surgery (mean follow-up duration 16.7 months). Using the TWSTRS global outcome score, 68% of patients derived functionally relevant improvement at 12 months after surgery. In the entire operated group, total TWSTRS scores were reduced by 30% at 6 and 12 months after surgery (P < 0.0001). The subscores for severity, disability and pain were reduced by 20, 30 and 40%, respectively, at 6 months (P < or = 0.01) and 20, 40 and 30%, respectively, at 12 months (P < 0.01). Pain increased over time, which appeared to result from muscle reinnervation. TWSTRS scores were not significantly improved in the six patients with primary BT treatment failure. Head tremor did not change. There was a significant improvement of body concept, perceived disfigurement, stigma, and quality of life in the 12 patients whose psychosocial function was assessed. Preoperative disability and restriction of head movement were negatively correlated and the initial response to BT treatment positively correlated with global outcome score. Spread or deterioration of dystonia elsewhere in the body occurred in three patients, with unpleasant sensory symptoms in denervated posterior cervical segments occurring in 14. Ten patients developed mild to moderate dysphagia, and two developed severe dysphagia. We conclude that SPD is an effective treatment for patients with secondary, but probably not for those with primary, BT treatment failure. Reinnervation is not infrequent and can compromise outcome. Postoperative morbidity is low, but there is a risk of dysphagia.