明らかな消化管出血の空腸回腸原因：診断、管理、および転帰

小腸からの大出血はまれであり、位置を特定するのは困難です。私たちはその病因を検討し、利用可能な診断および治療アプローチを評価しました。10年間（1989年1月から98年12月まで）の小腸出血で手術を受けたすべての成人の記録が検討された。男性 8 名、女性 4 名で、平均年齢は 54 歳でした。6人の患者が動静脈奇形を呈した。術前診断は、内視鏡検査 (6 件中 3 件)、シンチグラフィー (2 件中 2 件)、および/または血管造影検査 (6 件中 2 件) によって行われました。5 例では位置特定のために術中の全内視鏡検査が使用されました。他の 3 人の患者には、CT スキャン (2 件) および/またはシンチグラフィー (2 件) により腫瘍 (平滑筋腫、平滑筋肉腫、および腺癌) が認められました。全員が切除されたが、1人の患者は再発により死亡した。2 人の患者がメッケル憩室の切除を受け、1 人は血管造影による診断を受けました。別のクローン病患者は、切除前に血管造影検査と結腸内視鏡検査で陽性反応が出ました。手術による死亡はなかったが、5 人の患者 (42%) で重篤な合併症が発生し、入院期間は平均 17 日であった。我々は、空腸回腸病変は腸出血のまれな原因であるが、重大な罹患率を伴う可能性があると結論付けています。動静脈奇形と腫瘍が依然として最も一般的な原因です。正確な診断と最終的な管理は、選択的な術前画像処理と慎重な手術検査にかかっています。

Major bleeding from the small intestine is uncommon and difficult to localize. We examined its etiologies and assessed available diagnostic and therapeutic approaches. The records of all adults undergoing operation for small intestinal hemorrhage over a 10-year period (1/89-12/98) were reviewed. There were eight men and four women with a mean age of 54 years. Six patients presented with arteriovenous malformations. Preoperative diagnosis was by endoscopy (three of six), scintigraphy (two of two), and/or angiography (two of six). Intraoperative panendoscopy was used for localization in 5 cases. Three other patients had tumors (leiomyoma, leiomyosarcoma, and adenocarcinoma) by CT scan (two) and/or scintigraphy (two). All were resected but one patient died of recurrence. Two patients underwent resection of a Meckel's diverticulum, one after angiographic diagnosis. Another patient with Crohn's disease had a positive angiogram and colonoscopy before resection. There were no operative deaths but major morbidity occurred in five patients (42%) and hospitalization averaged 17 days. We conclude that jejunoileal lesions are a rare cause of intestinal bleeding but can be associated with substantial morbidity. Arteriovenous malformations and tumors remain the most common causes. An accurate diagnosis and definitive management depend on selective preoperative imaging and judicious operative exploration.