CT血管造影に基づく脳動脈瘤の微小外科的管理3次元再構成（3D-CTA）および術前脳血管造影なし

目的：破裂した頭蓋内動脈瘤の微小外科的管理の可能性を研究し、3次元再構成（3D-CTA）を備えたコンピューター断層撮影血管造影によって提供される唯一の術前情報。 方法：患者は、くも膜下出血の診断後、3D-CTAで研究されました。この研究に十分な品質があり、臨床所見または神経検査および/またはコンピューター断層撮影（CT）での出血の位置と一致する動脈瘤が明らかになった場合、病変の初期の微小外科的クリッピングが行われました。3D-CTA研究の品質が適切でない場合、または適切である品質が病変を示していない場合、または所見が直接的な微小外科的治療を正当化するほど正確ではなかった場合、患者は脳デジタル減算（DS）血管造影で研究​​されました。3D-CTAによって診断され、術前のDS血管造影なしで診断された合計47人の頭蓋内動脈瘤を抱える合計44人の連続した患者が微小外科的クリッピングに提出され、研究に含まれました。 結果：全体的な死亡率は15.9％であり、Glasgowの結果尺度による退院後6か月後に評価された好ましい結果は70.4％に達しました。すべての病変は正常にクリップされました。手術は、入院出血後平均4.1日後に行われました。3D-CTAによって診断されていない合計4つのミクロリオンが手術で発見され、切り取られました。術後のDS血管造影と剖検所見も3D-CTA所見の制御として使用されましたが、無症候性の極質尿症のDS血管造影の発見を除き、追加情報は提供されませんでした。したがって、症候性動脈瘤の診断のための3D-CTAの感度は100％、全体的な感度90.4％でした。 結論：術前血管造影の有無にかかわらず手術を受けた患者で同様の結果に達しました。3D-CTAは非常に貴重な解剖学的情報を提供します。これは、前方通信動脈複合体の動脈瘤の微小外科的治療に追加の価値があります。最後に、選択された頭蓋内動脈瘤の選択された症例は、3D-CTAが提供する術前情報およびDS血管造影なしでうまく管理できます。

OBJECTIVE: To study the possibilities of the microsurgical management of ruptured intracranial aneurysms with the sole preoperative information provided by computed tomography angiography with three-dimensional reconstruction (3D-CTA). METHODS: Patients were studied with 3D-CTA after diagnosis of subarachnoid hemorrhage. If the study had an adequate quality and revealed an aneurysm congruent with the clinical findings or neurological examination and/or with the location of the bleeding on computed tomography (CT) scan an early microsurgical clipping of the lesion was done. When the quality of the 3D-CTA study was not adequate or the quality being adequate displayed no lesions or the findings were not accurate enough to warrant direct microsurgical treatment, the patient was studied with cerebral digital subtraction (DS) angiography. A total of 44 consecutive patients harbouring a total of 47 intracranial aneurysms diagnosed by 3D-CTA and without preoperative DS angiography were submitted to microsurgical clipping and included in the study. RESULTS: The overall mortality was 15.9% and the favourable results evaluated 6 months after discharge by means of the Glasgow Outcome Scale reached 70.4%. All lesions were successfully clipped. Surgery was done a mean of 4.1 days after the admission bleeding. A total of four microlesions undiagnosed by 3D-CTA were found at surgery and clipped. Postoperative DS angiography and necropsy findings were also used as control of the 3D-CTA findings but no additional information was provided excepting the finding in DS angiography of an asymptomatic intracavernous aneurysm. Therefore the sensitivity of the 3D-CTA for diagnosis of symptomatic aneurysms was 100% and the overall sensitivity 90.4%. CONCLUSIONS: We have reached similar results in patients operated on with or without preoperative angiography. 3D-CTA provides very valuable anatomical information, which has an additional value in the microsurgical treatment of aneurysms of the anterior communicating artery complex. Finally, selected cases of ruptured intracranial aneurysms can be successfully managed with the preoperative information provided by 3D-CTA and without DS angiography.