外科診療におけるフィブリンシーラント：概要

手術中に止血と組織の密閉を効果的に管理する必要性は、現代の外科的技術の開発に強い影響を及ぼしました。手術組織接着剤として知られる薬剤のグループは、手術中に止血と組織シーリングを促進するために開発されており、これらは天然および合成剤の両方で構成されています。フィブリンシーラントは、現在利用可能な最も効果的な組織接着剤であり、生体適合性で生分解性です。フィブリンシーラントは、精製されたウイルス不活性化ヒトフィブリノーゲン、ヒトトロンビン、および時にはウイルス不活性化ヒューマン因子XIIIやウシプロチニンなどの添加成分で構成されています。これらの薬剤は、生理学的凝固カスケードの最終ステップを模倣してフィブリン血栓を形成します。外科的環境での血漿由来製品を使用すると、ウイルス感染の潜在的なリスクがあります。実際、米国のフィブリンシーラントでの開発作業を停止したのは、フィブリノーゲンとトロンビンからのウイルス感染のリスクでした。それ以来、プラズマ画分を分離および濃縮するための新しい技術が開発されており、すべてのプラズマ製品の安全性を確保するために国内および国際的なガイドラインが導入されています。すべてのプラズマドナーは慎重に選択され、処理前にプラズマユニットがウイルス汚染についてスクリーニングされます。市販のフィブリンシーラントの生産に使用されるすべての血漿寄付とウシ組織は、厳密なウイルス削減/除去ステップを踏んでいます。この慎重に制御および監視されたプロセスの結果として、市販のフィブリンシーラントの使用に関連するウイルス感染の実証済みのケースはありませんでした。フィブリンシーラントは現在、心血管手術、胸部手術、神経外科、形成および再建手術、歯科手術など、多くの外科専門分野で使用されています。フィブリンシーラントの使用は、止血までの時間の改善、失血の減少、合併症の減少など、外科的転帰にプラスの効果があります。このレビューでは、フィブリンシーラントの開発、現在利用可能な製品の組成、および外科的診療での使用について説明しています。

The need to effectively manage hemostasis and tissue sealing during surgery has had a strong influence on the development of modern surgical techniques. A group of agents known as surgical tissue adhesives has been developed to promote hemostasis and tissue sealing during surgery, and these comprise both natural and synthetic agents. Fibrin sealants are the most effective tissue adhesives currently available, and they are biocompatible and biodegradable. The fibrin sealants are comprised of purified, virus-inactivated human fibrinogen, human thrombin, and sometimes added components, such as virus-inactivated human factor XIII and bovine aprotinin. These agents mimic the final steps of the physiological coagulation cascade to form a fibrin clot. The use of any plasma-derived product in the surgical setting carries a potential risk of viral transmission. In fact, it was the risk of viral transmission from fibrinogen and thrombin that halted development work on fibrin sealants in the United States. Since that time, new techniques for isolating and concentrating plasma fractions have been developed, and national and international guidelines have been introduced to ensure the safety of all plasma products. All plasma donors are carefully selected and their plasma units screened for viral contamination before processing. All plasma donations and bovine tissue used in the production of commercial fibrin sealants undergo rigorous viral reduction/elimination steps. As a result of this carefully controlled and monitored process, there have been no proven cases of viral transmission associated with the use of commercial fibrin sealant. Fibrin sealants are currently used in a number of surgical specialties, including cardiovascular surgery, thoracic surgery, neurosurgery, plastic and reconstructive surgery, and dental surgery. The use of fibrin sealants has a positive effect on surgical outcomes, such as improved time to hemostasis, reduced blood loss, and reduced complications. This review describes the development of fibrin sealants, the composition of currently available products, and their use in surgical practice.