新生児抜管時のデキサメタゾン静注について

背景：気管内チューブは、喉頭浮腫を引き起こす上気道を損傷する可能性のある異物です。これにより、早産児の抜管が失敗する可能性があります。コルチコステロイドは、上気道閉塞を減らし、抜管を促進するために予防的に使用されています。 目的：断続的な陽圧換気（IPPV）の期間後に気管内チューブを除去した新生児の乳児では、気管内膜再誘発、ストリドール、消滅、および副副作用の発生率に対する静脈内コルチコステロイドの影響は何ですか？ 検索戦略：Cochrane Controlded Triared Register（Dexamethasone and Extub*）、Medline（メッシュ検索用語「Dexamethasone」、「Extubat*」、「Exp Infant、Newborn」）の検索、以前のレビュー、相互参照を含む以前のレビュー、会議の抽象化シンポジウムの議事録、専門家の情報提供者、および主に英語での手で検索されたジャーナル。 選択基準：ランダムまたは準ランダム患者の割り当てを使用し、プラセボとの計画された抜管の直前に投与された静脈内ステロイドを比較した試験が含まれていました。 データの収集と分析：データは2人の著者によって独立して抽出され、すべての試行についてRevmanで分析されました。事前に指定されたサブグループ分析を実施して、上気道浮腫のリスクが高い乳児と、抜管前に日常的な予防を受けている乳児間の反応の違いを調べました。 主な結果：抜管前のデキサメタゾンの投与により、気管の再挿管の必要性が大幅に減少しました。この結果は、高リスクグループと登録された乳児の総人口の両方に適用されます。しかし、気道浮腫のリスクが高い乳児を排除しようとした試験では、抜管障害の発生率はゼロでした。より高い血糖値と糖尿の副作用は、これらが求められた2つの試験で発見されました。 レビュアーの結論：練習のデキサメタゾンへの影響は、IPPVの期間後に新生児の気管内閉塞の必要性を減らします。低リスクの乳児の効果の欠如と文書化された潜在的な副作用を考慮すると、挿入を繰り返したり長期にした人など、気道浮腫および閉塞のリスクが高い乳児への使用を制限することが合理的であると思われます。極端に低い出生級集団への投与量と適用性の研究問題への影響は、将来の試験で対処できます。慢性肺疾患、換気補助期間、入院期間などの長期的な結果も調べる必要があります。

BACKGROUND: Endotracheal tubes are foreign bodies that may injure the upper airway causing laryngeal edema. This in turn may result in failure of extubation in preterm infants. Corticosteroids have been used prophylactically to reduce upper airway obstruction and facilitate extubation. OBJECTIVES: In newborn infants having their endotracheal tube removed following a period of intermittent positive pressure ventilation (IPPV), what are the effects of intravenous corticosteroids on the incidence of endotracheal reintubation, stridor, atelectasis and adverse side effects? SEARCH STRATEGY: Searches were made of the Cochrane Controlled Trials Register (dexamethasone and extub*), Medline (MeSH search terms "dexamethasone", "extubat*" and "exp infant, newborn"), previous reviews including cross references, abstracts of conferences and symposia proceedings, expert informants and journal handsearching mainly in the English language. SELECTION CRITERIA: Trials were included which used random or quasi-random patient allocation, and which compared intravenous steroids given immediately prior to a planned extubation with placebo. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Data were extracted independently by the two authors and analysed in Revman for all trials. Prespecified subgroup analyses were performed to examine differences in response between infants at high risk for upper airway edema and those receiving routine prophylaxis prior to extubation. MAIN RESULTS: Administration of dexamethasone prior to extubation significantly reduced the need for reintubation of the trachea. This result applies to both the high risk group and to the total population of infants enrolled. However, the incidence of extubation failure was zero in the trial that attempted to exclude infants at high risk of airway edema. The side effects of higher blood sugar levels and glycosuria were found in the 2 trials where these were sought. REVIEWER'S CONCLUSIONS: Implications for practice Dexamethasone reduces the need for endotracheal reintubation of neonates after a period of IPPV. In view of the lack of effect in low risk infants and the documented and potential side effects, it appears reasonable to restrict its use to infants at increased risk for airway edema and obstruction, such as those who have received repeated or prolonged intubations. Implications for research Issues of dosage and applicability to the extremely low birthweight population could be addressed in future trials. Longer term outcomes such as chronic lung disease, duration of assisted ventilation and length of hospital stay should also be examined.