ステノトロフォモナスマルトフィリアによって引き起こされる重度の蜂巣炎/筋炎

目的：外傷がない場合のステノトロフォモナスマルトフィリアによる蜂巣炎/筋炎の症例を提示し、潜在的に新しい治療オプションについて議論すること。 症例の概要：同種の骨髄移植を受けた57歳の白人男性は、左ソレウス筋のS.マルトフィリアと筋炎を発症しました。トラウマはありませんでした。感染症の危険因子には、好中球減少症、長期入院および集中治療室の滞在、および広範囲の抗生物質曝露が含まれます。筋肉の患部が切除され、患者はトリメトプリム/スルファメトキサゾール（TMP/SMX）、チカルシリン/クラブラネート、およびアズトレオナムでうまく治療されました。 議論：S。maltophiliaによって引き起こされる重度の筋炎/蜂巣炎では、TMP/SMXが選択した薬と見なされます。ただし、TMP/SMXなどの細菌性因子は、好中球減少症患者では理想的ではありません。チカルシリン/クラブラネートとアズトレオナムの組み合わせは、TMP/SMXと比較して、この生物に対するin vitroでの活性を改善することが示されています。これは、この生物がClavulanateとAztreonamによって生成する2つのベータラクタマーゼの阻害による可能性があります。S. Maltophiliaの臨床分離株の研究では、この組み合わせは、最小阻害濃度を90％で128倍減少させ、時間燃えた分析でテストした12個の分離株のうち10個に対して相乗的でした。 結論：S。Maltophiliaは、免疫が低下した患者の重要な病原体として浮上しており、治療が困難な重度の感染症につながります。調査したin vitroの相乗効果に基づいて、ティカルシリン/クラブラン酸プラスアズトレオナムを、S。maltophilia感染症の免疫不全患者の潜在的な治療オプションとして考慮することをお勧めします。

OBJECTIVE: To present a case of cellulitis/myositis due to Stenotrophomonas maltophilia in the absence of trauma and to discuss a potentially novel treatment option. CASE SUMMARY: A 57-year-old white man, having undergone an allogeneic bone marrow transplant, developed myositis with S. maltophilia of the left soleus muscle; there had been no trauma. Risk factors for infection included neutropenia, prolonged hospitalization and intensive care unit stay, and broad-spectrum antibiotic exposure. The affected area of muscle was resected and the patient successfully treated with trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX), ticarcillin/clavulanate, and aztreonam. DISCUSSION: In severe myositis/cellulitis caused by S. maltophilia, TMP/SMX is considered the drug of choice. However, bacteriostatic agents such as TMP/SMX are less than ideal in neutropenic patients. The combination of ticarcillin/clavulanate plus aztreonam has been shown to improve activity in vitro against this organism compared with TMP/SMX. This is likely due to inhibition of the 2 beta-lactamases this organism produces by clavulanate and aztreonam. In our study of clinical isolates of S. maltophilia, this combination reduced the minimum inhibitory concentration at 90% by 128-fold and was synergistic against 10 of 12 isolates tested in time-kill analysis. CONCLUSIONS: S. maltophilia is emerging as an important pathogen in patients with compromised immunity, leading to severe infections that are difficult to treat. Based on in vitro synergy studied, we recommend considering ticarcillin/clavulanate plus aztreonam as a potential treatment option in immunocompromised patients with S. maltophilia infection.