選択的セロトニン再取り込み阻害剤メトクロプラミド相互作用によって引き起こされるセロトニン症候群

目的：メトクロプラミドがセルトラリンまたはベンラファキシンと共謀したときに発生する重度の錐体外路症障害を伴うセロトニン症候群の2症例を報告する。 症例の概要：72歳の白人女性は、18か月間、うつ病のためにセルトラリンで治療され、その後脛骨が骨折して病院に入院しました。彼女は吐き気のためにメトクロプラミドを投与され、2時間以内に動揺、ダイサルール症、発汗、および運動障害を発症しました。これらの症状は、メトクロプラミドのその後の2回の投与に続いて再発しました。ジアゼパムによる治療は、6時間以内に症状の解決をもたらし、6週間のフォローアップで再発はありませんでした。大うつ病の32歳の白人女性は、3年間ベンラファキシンで治療されました。彼女は転倒後に認められ、メトクロプラミドを投与された後、運動障害と無反応の期間を発症しました。2回目のメトクロプラミドの後、これらの症状は再発し、混乱、動揺、発熱、ジファレシス、頻脈、頻脈、高血圧に関連していました。彼女はディアゼパムの投与で改善しましたが、今後16時間にわたってこの治療の繰り返しが必要でした。症状は2日以内に解消され、彼女はそれ以上の悪影響を伴わずにベンラファキシンを継続しました。 議論：両方の症例は、セロトニン症候群のStembachの基準を満たしており、重度の錐体外運動障害がありました。副作用の可能な病態生理学的メカニズムには、単一薬物効果、薬力学的相互作用、および薬理動態相互作用が含まれます。薬力学的相互作用が最も可能性が高いと考えています。 結論：臨床医は、メトクロプラミドが単一の従来の用量でさえ採掘されている場合、セルトラリンまたはベンラファキシンを投与された患者に重度の錐体外路反応を伴うセロトニン症候群のリスクに注意する必要があります。

OBJECTIVE: To report 2 cases of serotonin syndrome with serious extrapyramidal movement disorders occurring when metoclopramide was coadministered with sertraline or venlafaxine. CASE SUMMARY: A 72-year-old white woman was treated with sertraline for depression for 18 months and was then admitted to the hospital with a fractured tibia. She was administered metoclopramide because of nausea and, within 2 hours, developed agitation, dysarthria, diaphoresis, and a movement disorder. These symptoms recurred following 2 subsequent administrations of metoclopramide. Treatment with diazepam led to resolution of symptoms within 6 hours, and there was no recurrence at 6 weeks' follow-up. A 32-year-old white woman with major depression was treated with venlafaxine for 3 years. She was admitted following a fall and, after being given metoclopramide, developed movement disorder and a period of unresponsiveness. After a second dose of metoclopramide, these symptoms recurred and were associated with confusion, agitation, fever, diaphoresis, tachypnea, tachycardia, and hypertension. She improved with administration of diazepam, but needed repetition of this treatment over the next 16 hours. Symptoms resolved within 2 days, and she continued venlafaxine with no further adverse effects. DISCUSSION: Both cases met Stembach's criteria for serotonin syndrome and had serious extrapyramidal movement disorders. The possible pathophysiologic mechanisms for the adverse reactions include a single-drug effect, a pharmacodynamic interaction, and a pharmacokinetic interaction. We believe that a pharmacodynamic interaction is most likely. CONCLUSIONS: Clinicians should be aware of a risk of serotonin syndrome with serious extrapyramidal reactions in patients receiving sertraline or venlafaxine when metoclopramide is coadministered even in a single, conventional dose.