[方向に変化する遠位眼nystagmusを伴う水平運河良性発作性位置めまい（HC-BPPV）：短期的によりトリガーされる側面が変化する場合]

私たちは、仰pine位の位置から両側に頭を回転させて、nystagmusを異文性の眼を持っていた44歳の男性を報告します。彼のNystagmusは2分以上続き、治療が困難でした。Nystagmusを除いて、神経学的異常はなく、MRIの頭蓋内疾患を示唆する発見はありませんでした。より激しい乳頭が誘発されたヘッドポジションは、短期的に何度も何度も変化しました。私たちは彼の病気を水平運河の虫類症と診断しましたが、罹患した耳は以前に想定されていたメカニズムのいずれでも説明できませんでした。私たちの場合、次のメカニズムを推測します。耳石は、銅の右尿路側にありました。それらのすべては、最初（接続された相）のcupulaに取り付けられ、そのうちのいくつかはそれから分離されました（剥離位相）。耳介の範囲は、頭が左横方向の位置に向かって耳石虫がカプラの下にあったときに各フェーズで異なりました。Ewaldの第二法則によると、cupulaが遠く離れているよりもutricleに向かって逸脱すると、より激しいNystagmusが誘発されます。より激しい眼が誘発された患者のヘッドポジションは、エワルドの第二法則の影響とcupulaから切り離された耳石の量とのバランスに応じて変化しました。私たちの症例は、方向変化するnystagmusを備えたHC-BPPVでは、どの耳が病気になっているかを確信できないことを示しました。したがって、より激しい眼が誘発されるヘッドポジションに基づいて、影響を受ける耳を決定することにより、運動療法を適用することは困難かもしれません。

We report a 44-year-old man who had apogeotropic nystagmus with the rotation of his head to either side from the supine position. His nystagmus lasted more than 2 minutes and was difficult to treat with. There were no neurological abnormalities except for the nystagmus and no findings suggesting intracranial disease on MRI. The head-position in which more intense nystagmus was evoked changed again and again in a short term. We diagnosed his illness as cupulolithiasis of horizontal canal, however, the affected ear could not be explained by any of the previously supposed mechanisms. In our case, we speculate the following mechanism. Otoliths were located on the right utricular side of the cupula. All of them were attached on the cupula at the beginning(attached phase) and then, some of them were detached from it(detached phase). The extent of the cupular deviation differed in each phase when the otoliths were beneath the cupula with his head turned to the left lateral position. According to Ewald's second law, more intense nystagmus is evoked when the cupula deviates toward the utricle than away from it. The patient's head-position in which more intense nystagmus was evoked changed according to the balance between the effect of Ewald's second law and the amount of otoliths detached from cupula. Our case showed that, in HC-BPPV with direction-changing apogeotropic nystagmus, we could not be certain about which ear was diseased. Therefore, it may be difficult to apply exercise therapy by determining the affected ear based on the head-position in which more intense nystagmus is evoked.