複雑な期間妊娠での以前の帝王切開の後の分娩に関連する周産期死亡のリスク

コンテキスト：以前の帝王切開後の分娩後の試験は、子宮破裂のリスクの増加と関連しています。しかし、それ以外の場合は合併症のない期間妊娠における周産期死亡のリスクに対する労働の試験の影響に関する信頼できるデータは存在しません。 目的：子宮内死亡または新生児の死亡のリスクを判断することは、前の帝王切開の後に分娩の試験を受けた合併症のない妊娠の女性の先天性異常に関連していない、女性は帝王切開の繰り返しの繰り返し、および多糖および無糖女性の女性と比較して、計画された帝王切開法によって提供されない用語。 設計と設定：1992年1月1日から1997年12月31日までのスコットランドでの出生を含む、リンクされたスコットランドの罹患率記録と静止および新生児の死の調査からのデータに関する人口ベースの遡及的研究。 人口：胎児が頭部のプレゼンテーションに陥っていた37週間から43週の妊娠年齢の間の合計313 238シングルトン出生。 主な結果測定：4つのグループ間で比較して、先天性異常とは関係のない分娩時の死産または新生児死として定義される送達関連の周産期死亡。 結果：以前の帝王切開（n = 15 515）に続いて労働の裁判を受けた女性の中で、出産関連の周産期死亡率は12.9（95％信頼区間[CI]、7.9-19.9）女性あたり女性あたりでした。これは、計画された繰り返し帝王切開（n = 9014）に関連するリスクよりも、2回以上（または2.2; 95％CI、1.3-3.5）分娩中の他の多能性女性に関連するリスク（n = 151 549）、および分娩中の無効な女性のリスクと同様（n = 137 160;または、1.3; 95％CI、0.8-2.1）。関連性は、母体の身長、喫煙状況、社会経済的地位、年齢、胎児の成長、妊娠の週の違いの違いによって説明されませんでした。労働の試験を受けた女性のうち、子宮破裂を含む機械的原因による死亡率は、10,000人の女性あたり4.5（95％CI、1.8-9.3）でした。これは、他の多能な女性（OR、8.5; 95％CI、3.2-22.3）および無効な女性（OR、8.8; 95％CI、3.2-24.2）の8倍以上でした。 結論：以前の帝王切開後の労働裁判に関連する周産期死亡の絶対リスクは低い。しかし、我々の研究では、リスクは帝王切開の計画の繰り返しに関連するリスクよりも有意に高く、分娩中の他の女性と比較して子宮の破裂により著しい過剰死亡がありました。

CONTEXT: Trial of labor after previous cesarean delivery is associated with increased risk of uterine rupture. However, no reliable data exist on the effect of a trial of labor on the risk of perinatal death in otherwise uncomplicated term pregnancies. OBJECTIVE: To determine the risk of intrapartum stillbirth or neonatal death not related to congenital abnormality among women with uncomplicated term pregnancies who had a trial of labor after previous cesarean delivery, compared with women having a planned repeat cesarean delivery, and multiparous and nulliparous women at term not delivered by planned cesarean method. DESIGN AND SETTING: Population-based, retrospective cohort study of data from the linked Scottish Morbidity Record and Stillbirth and Neonatal Death Enquiry encompassing births in Scotland between January 1, 1992, and December 31, 1997. POPULATION: A total of 313 238 singleton births between 37 and 43 weeks' gestational age in which the fetus was in a cephalic presentation. MAIN OUTCOME MEASURE: Delivery-related perinatal death, defined as intrapartum stillbirth or neonatal death unrelated to congenital anomaly, compared among the 4 groups. RESULTS: Among women who had a trial of labor following previous cesarean delivery (n = 15 515), the overall rate of delivery-related perinatal death was 12.9 (95% confidence interval [CI], 7.9-19.9) per 10 000 women. This was approximately 11 times greater (odds ratio [OR], 11.6; 95% CI, 1.6-86.7) than the risk associated with planned repeat cesarean delivery (n = 9014), more than twice (OR, 2.2; 95% CI, 1.3-3.5) the risk associated with other multiparous women in labor (n = 151 549), and similar to the risk among nulliparous women in labor (n = 137 160; OR, 1.3; 95% CI, 0.8-2.1). The associations were not explained by differences in maternal height, smoking status, socioeconomic status, age, fetal growth, or week of gestation at delivery. Among women having a trial of labor, the rate of death due to mechanical causes, including uterine rupture, was 4.5 (95% CI, 1.8-9.3) per 10 000 women. This was more than 8 times greater than other multiparous women (OR, 8.5; 95% CI, 3.2-22.3) and nulliparous women (OR, 8.8; 95% CI, 3.2-24.2). CONCLUSIONS: The absolute risk of perinatal death associated with trial of labor following previous cesarean delivery is low. However, in our study, the risk was significantly higher than that associated with planned repeat cesarean delivery, and there was a marked excess of deaths due to uterine rupture compared with other women in labor.