術後合併症患者における心血管手術後のカルシトニンの早期増加

目的：術後の異常の種類と頻度は、心血管手術後に登録され、術後初期のプロカトニン（PCT）およびC反応性タンパク質（CRP）の増加濃度の病因と診断値を評価しました。 設計：前向き、観察研究。 患者：冠動脈バイパス移植または肺肺バイパスを必要とするバルブ交換を受けている2008人の患者を、さまざまな種類の感染性または非感染性合併症について術後7日間監視しました。血漿PCTおよびCRPレベルは、手術後1日目と2日目、および7日目まで増加したときに測定されました。 結果：1日または2日目（n = 55）で2 ng/mlを超えるPCTの患者が多い患者は、PCTが低い（59％）患者よりも術後異常（95％）でした。具体的には、「全身性炎症反応症候群」の3つ以上の基準の発生率は45％でした（4％（受信者動作特性0.866の曲線の下の面積）。65％で9％（0.870）で陽性の変力的支持が必要でした。呼吸不全（PAO（2）/FIO（2）<200）38％対12％（0.704）;それぞれ、証明され、1％（0.900）と24％対1％（0.897）に対して9％であると疑われる細菌感染が疑われています。CRPの場合、曲線下のそれぞれの領域はすべて0.63未満でしたが、すべての患者は、合併症があるかどうかにかかわらず、CRPレベルが上昇していました。 結論：CRPではなく、PCTの上昇は、心臓手術後に術後早期に全身性炎症およびその他の合併症の証拠と相関しています。PCTレベルは、全身性炎症反応症候群の基準が現れるほど速く上昇しませんが、全身性炎症を反映しています。全身性炎症反応の早期の識別と定量化は、術後の合併症を減らすのに役立つ可能性があります。

OBJECTIVE: Type and frequency of postoperative abnormalities were registered after cardiovascular surgery to evaluate the aetiology and diagnostic value of increased concentrations of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) during the early postoperative period. DESIGN: Prospective, observational study. PATIENTS: Two hundred and eight patients undergoing coronary artery bypass grafting or valve replacement requiring cardiopulmonary bypass were monitored for 7 days postoperatively for various types of infectious or non-infectious complications. Plasma PCT and CRP levels were measured on day 1 and day 2 after surgery and, when increased, until day 7. RESULTS: More patients with PCT above 2 ng/ml on day 1 or 2 (n=55) had postoperative abnormalities (95%) than patients with lower PCT (59%). Specifically, the incidence of three or more criteria of the "systemic inflammatory response syndrome" was 45% versus 4% (area under the curve of the receiver operating characteristic 0.866); positive inotropic support was needed in 65% versus 9% (0.870); respiratory insufficiency (PaO(2)/FIO(2)<200) 38% versus 12% (0.704); proven and suspected bacterial infection 9% versus 1% (0.900) and 24% versus 1% (0.897), respectively. For CRP, the respective areas under the curve were all below 0.63, while all patients had elevated CRP levels, whether they had a complication or not. CONCLUSIONS: Elevated PCT, but not CRP, correlates with evidence of systemic inflammation and other complications early postoperatively after cardiac surgery. Although the PCT levels do not rise as quickly as the criteria of the systemic inflammatory response syndrome appear, they do reflect systemic inflammation. Early identification and quantification of a systemic inflammatory response may help reduce postoperative complications.