集中治療室での患者死のリスクの増加に関連する多剤耐性緑膿菌の発生

目的：集中治療室（ICU）での多剤耐性緑膿菌の発生を調査する。 設計：疫学的調査、環境評価、およびアンビディレクションコホート研究。 設定：10床ICUを備えたセカンダリケア大学病院。 患者：1999年12月1日から2000年9月1日まで、人工呼吸器治療を受けているICUに入院したすべての患者。 結果：1つの増幅されたフラグメント長の多型（AFLP）定義された遺伝クラスターに属するp緑膿菌の多剤耐性分離株を含むICUでの発生が特定され、特徴付けられ、クリアされました。AFLPによる細菌分離株の分子タイピングにより、アウトブレイクを特定し、発生期間中に合理的な決定を下すことができました。発生には、研究期間中に19人の患者が含まれていました。AFLPクラスターに属する細菌分離株の感染は、生存率の低下と関連していた（オッズ比5.26; 95％信頼区間、1.14〜24.26）。強化された障壁と衛生上の注意事項、患者のコホート、および抗生物質政策の変化は、発生を排除するのに十分ではありませんでした。調査期間（7月）の終わりに、コロニー形成前のロング（12月から6月）から短い（7月）のインキュベーション時間、および主に気管コロニー形成（12月から6月）から主に胃または胃または胃の植民地時代までの発生パターンに変化がありました。経腸7月）植民地化。この期間に、細菌も水タップから分離されました。 結論：ICUの水タップの毎週の低温殺菌と、胃チューブの溶媒としての滅菌水の使用後、発生の完全な除去が達成されました。

OBJECTIVE: To investigate an outbreak of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in an intensive care unit (ICU). DESIGN: Epidemiologic investigation, environmental assessment, and ambidirectional cohort study. SETTING: A secondary-care university hospital with a 10-bed ICU. PATIENTS: All patients admitted to the ICU receiving ventilator treatment from December 1, 1999, to September 1, 2000. RESULTS: An outbreak in an ICU with multidrug-resistant isolates of P aeruginosa belonging to one amplified fragment-length polymorphism (AFLP)-defined genetic cluster was identified, characterized, and cleared. Molecular typing of bacterial isolates with AFLP made it possible to identify the outbreak and make rational decisions during the outbreak period. The outbreak included 19 patients during the study period. Infection with bacterial isolates belonging to the AFLP cluster was associated with reduced survival (odds ratio, 5.26; 95% confidence interval, 1.14 to 24.26). Enhanced barrier and hygiene precautions, cohorting of patients, and altered antibiotic policy were not sufficient to eliminate the outbreak. At the end of the study period (in July), there was a change in the outbreak pattern from long (December to June) to short (July) incubation times before colonization and from primarily tracheal colonization (December to June) to primarily gastric or enteral July) colonization. In this period, the bacterium was also isolated from water taps. CONCLUSION: Complete elimination of the outbreak was achieved after weekly pasteurization of the water taps of the ICU and use of sterile water as a solvent in the gastric tubes.