ジルチアゼムはグリセリル三石系耐性慢性肛門裂傷を癒します：前向き研究

目的：一酸化窒素ドナーであるカルシウムチャネルブロッカーである局所ジルチアゼムとグリセリル三糸酸塩の両方、肛門圧が低く、慢性肛門裂傷の3分の2を癒します。この研究では、グリセリルトリノイト酸塩で治癒できなかった割れ目に対するジルチアゼムの有効性を評価しました。 方法：0.2％のグリセリル三陽イントメントで治療しているにもかかわらず、持続的な慢性裂傷を持つ連続した患者は、遠位肛門管に2％のジルチアゼムジェルの700 mgの適用後、および1時間後に肛門圧力測定を受けました。患者は、8週間または亀裂が治癒するまで、毎日2回ジルチアゼムを2回塗布しました。Fortnightly Reviewでは、亀裂の治癒が評価され、副作用が認められました。患者は、初期訪問およびフォローアップ訪問で線形視覚アナログスケールを使用して、痛み、出血、刺激の症状を採点しました。 結果：39人の患者（男性13歳、年齢の中央値、42歳（範囲、20〜80））、局所2％のジルチアゼムジェルは、中央値93〜74 cm H2O（P <0.0001、ウィルコクソン）に20％低下し、8週間以内に19（49％）で癒された裂け目を低下させました。ジルチアゼムの前に、27人の患者（69％）がグリセリル三リン酸塩の完全なコース（1日2回、8週間2回）を使用し、12（44％）をジルチアゼムで治癒しました。残りの12人の患者は、頭痛のためにグリセリル三リン選択型を中止したか、使用することが少ない。これらの7（58％）はジルティアゼムで治癒し、5人（42％）はそうではありませんでした。副作用は4人の患者（10％）で発生しました。3人は腹腔周囲のかゆみを報告しましたが、治療を続け、1人の頭痛、眠気、気分変動が治療の6週間後に発生し、その時点でジルチアゼムを止めました。 結論：局所2％のジルチアゼムは、グリセリル三陽極耐性慢性肛門裂傷の効果的な治療法です。副作用は、主に腹側のかゆみが、患者の10％で発生する可能性がありますが、一般的に容認されます。

PURPOSE: Both topical diltiazem, a calcium channel blocker, and glyceryl trinitrate, a nitric oxide donor, lower anal pressure and heal two-thirds of chronic anal fissures. This study evaluated the efficacy of diltiazem for fissures that failed to heal with glyceryl trinitrate. METHODS: Consecutive patients with persistent chronic fissures despite treatment with 0.2 percent glyceryl trinitrate ointment underwent anal manometry before and for 1 hour after application of 700 mg of 2 percent diltiazem gel to the distal anal canal. Patients applied diltiazem twice daily for eight weeks or until the fissure had healed. At fortnightly review, fissure healing was assessed, and side effects were noted. Patients scored symptoms of pain, bleeding, and irritation using linear visual analog scales at the initial and follow-up visits. RESULTS: In 39 patients (13 males; median age, 42 (range, 20- 80) years), topical 2 percent diltiazem gel lowered anal resting pressure by 20 percent from a median of 93 to 74 cm H2O (P < 0.0001, Wilcoxon), and fissures healed in 19 (49 percent) within 8 weeks. Before diltiazem, 27 patients (69 percent) had used a complete course of glyceryl trinitrate (0.5 g twice daily for 8 weeks), and 12 (44 percent) of these healed with diltiazem. The remaining 12 patients had discontinued glyceryl trinitrate prematurely or used less because of headaches; 7 (58 percent) of these healed with diltiazem, and 5 (42 percent) did not. Side effects occurred in four patients (10 percent): three reported perianal itching but continued with treatment, and one developed headaches, drowsiness, and mood swings six weeks into treatment and stopped diltiazem at that time. CONCLUSION: Topical 2 percent diltiazem is effective treatment for glyceryl trinitrate-resistant chronic anal fissures. Side effects, mainly perianal itching, may occur in 10 percent of patients but are generally tolerated.