末梢動脈閉塞性疾患の血栓溶解の現在の状態

急性末梢動脈閉塞は、血栓症または塞栓症の結果として発生します。リウマチ性心疾患の有病率の減少は、血栓性閉塞への塞栓症の頻度の変化を説明しています。また、下肢動脈バイパス移植片処置の数の劇的な増加は、急性肢虚血の最近の一連の患者における移植片閉塞の優位性を説明しています。オープン外科手術は末梢動脈閉塞の治療におけるゴールドスタンダードのままですが、血栓溶解剤は、急性肢虚血患者の原発性外科的血行再建の代替として採用されています。血栓溶解剤の全身投与は、小さな冠動脈塊に有効ですが、大きな末梢動脈血栓の溶解を達成できません。カテーテル指向の薬剤を閉塞性血栓に直接投与することは、早期の再現に影響を与える唯一の手段です。1999年以前は、ウロキナーゼは北米で末梢動脈適応症のために使用されていた唯一の薬剤でしたが、市場からの薬剤の喪失により、臨床医、特にアルテプラーゼとレトプラーゼに代替薬に頼ることが強制されました。血小板糖タンパク質阻害剤および機械的血栓切除装置の使用に対する関心も高まっており、市場からのウロキナーゼの喪失と一致しています。ほとんどの臨床医は、ウロキナーゼが市場に予測されることを歓迎します。末梢動脈疾患の血栓溶解治療に関連する残りの質問のいくつかに答えるために、新しい調査試験を組織して実行する必要があります。これにおいて最も重要なのは、どの患者が経皮的血栓溶解技術で最もよく治療され、主要な手術介入で最もよく治療されるかという問題です。しかし、最終的には、血栓溶解剤は、血管開業医の装甲の1つのツールにすぎません。このレビューは、血栓溶解療法、経皮的機械的血栓切除、原発性外科的血管新生、または3つの3つの組み合わせなど、末梢動脈閉塞を伴う特定の患者の最も適切な介入を決定する際に必要な知識の基本基金を実践臨床医に提供することに向けられています。。

Acute peripheral arterial occlusion occurs as a result of thrombosis or embolism. A reduction in the prevalence of rheumatic heart disease accounts for a shift in the frequency of embolic to thrombotic occlusions. Also, a dramatic increase in the number of lower extremity arterial bypass graft procedures explains the predominance of graft occlusions in most recent series of patients with acute limb ischemia. While open surgical procedures remain the gold standard in the treatment of peripheral arterial occlusion, thrombolytic agents have been employed as an alternative to primary surgical revascularization in patients with acute limb ischemia. Systemic administration of thrombolytic agents, while effective for small coronary artery clots, fails to achieve dissolution of the large peripheral arterial thrombi. Catheter-directed administration of the agents directly into the occlusive thrombus is the only means of effecting early recanalization. Prior to 1999, urokinase was the sole agent used in North America for peripheral arterial indications, but the loss of the agent from the marketplace forced clinicians to turn to alternate agents, specifically alteplase and reteplase. Interest in the use of platelet glycoprotein inhibitors and mechanical thrombectomy devices also rose, coincident with the loss of urokinase from the marketplace. Most clinicians welcome the predicted return of urokinase to the marketplace. New investigative trials should be organized and executed to answer some of the remaining questions related to thrombolytic treatment of peripheral arterial disease. Foremost in this regard remains the question of which patients are best treated with percutaneous thrombolytic techniques and which are best treated with primary operative intervention. Ultimately, however, the thrombolytic agents are but one tool in the armamentarium of the vascular practitioner. This review is directed at providing the practicing clinician with the basic fund of knowledge necessary when determining the most appropriate intervention in a particular patient with peripheral arterial occlusion, be it thrombolytic therapy, percutaneous mechanical thrombectomy, primary surgical revascularization, or a combination of the three.