急性腎不全の鑑別診断における尿素の分数排泄の重要性

背景：ナトリウム（FENA）の分数排泄は、ARF、プレレナール状態、急性尿細管壊死（ATN）の2つの主要な原因を区別するために、急性腎不全（ARF）の診断に使用されています。しかし、発前障害の多くの患者は利尿薬を受けており、ナトリウムの再吸収を減少させ、Fenaを増加させます。対照的に、尿素窒素（Feun）の分数排泄は主に受動力に依存しているため、利尿療法の影響を受けません。 方法：FeunがARFの評価においてより有用である可能性があるという仮説をテストするために、我々は前発生前角膜血症またはATNのいずれかのためにARFの102エピソードでFENAとFeunを前向きに比較しました。 結果：患者は3つのグループに分けられました：前発生角膜血症（n = 50）の患者、発前の角膜血症が利尿薬（n = 27）で治療されたグループ、およびATN（n = 25）の患者。フェナは、未治療の平凡な角膜酸素血症の患者でのみ低かったが、それは利尿薬とATNグループの両方で高かった。Feunは、2つの腎前群で本質的に同一であり（27.9 +/- 2.4％対24.5 +/- 2.3％）、ATNで見つかったFeunとは大きく異なります（58.6 +/- 3.6％、P <0.0001）。前発生角膜血症の患者の92％はFena未満の<1％でしたが、発前および利尿療法の患者の48％のみがFenaを低くしていました。対照的に、この後者のグループの89％には35％未満がありました。 結論：低Feun（</= 35％）は、特に利尿薬が投与されている場合、特にATNによるARFの差別化において、FenaよりもFenaよりも敏感で特定の指標であることがわかりました。

BACKGROUND: Fractional excretion of sodium (FENa) has been used in the diagnosis of acute renal failure (ARF) to distinguish between the two main causes of ARF, prerenal state and acute tubular necrosis (ATN). However, many patients with prerenal disorders receive diuretics, which decrease sodium reabsorption and thus increase FENa. In contrast, the fractional excretion of urea nitrogen (FEUN) is primarily dependent on passive forces and is therefore less influenced by diuretic therapy. METHODS: To test the hypothesis that FEUN might be more useful in evaluating ARF, we prospectively compared FEUN with FENa during 102 episodes of ARF due to either prerenal azotemia or ATN. RESULTS: Patients were divided into three groups: those with prerenal azotemia (N = 50), those with prerenal azotemia treated with diuretics (N = 27), and those with ATN (N = 25). FENa was low only in the patients with untreated plain prerenal azotemia while it was high in both the prerenal with diuretics and the ATN groups. FEUN was essentially identical in the two pre-renal groups (27.9 +/- 2.4% vs. 24.5 +/- 2.3%), and very different from the FEUN found in ATN (58.6 +/- 3.6%, P < 0.0001). While 92% of the patients with prerenal azotemia had a FENa <1%, only 48% of those patients with prerenal and diuretic therapy had such a low FENa. By contrast 89% of this latter group had a FEUN <35%. CONCLUSIONS: Low FEUN (</=35%) was found to be a more sensitive and specific index than FENa in differentiating between ARF due to prerenal azotemia and that due to ATN, especially if diuretics have been administered.