慢性腎不全における血清トランスシレチンに関する国立腎臓財団K/DOQI臨床診療ガイドラインに関する観察

National Kidney Foundation K/DOQIガイドラインは、「血清プリアムミンは、維持透析（MD）患者におけるタンパク質エネルギー栄養状態の有効で臨床的に有用な尺度である」と述べています。血清トランスサイレチン（TTR）としても知られるプリアブミンは、血清アルブミンと同じ有用性の栄養パラメーターとして推奨されませんでした。この決定は、当時公開されていた研究が血清TTRが血清アルブミンよりも栄養状態の敏感な指標ではないことを示唆しており、栄養および炎症マーカーとして血清アルブミンを使用した臨床および研究経験があることを示唆しているため、一部は行われました。この論文でレビューされたより最近公開された研究データを含む証拠は、現在の著者による以下の結論につながりました。1）MD患者では、タンパク質エネルギーの栄養失調または炎症のいずれかが血清TTR濃度の減少につながる可能性があります。2）したがって、MD患者では、血清TTR濃度を栄養状態と炎症状態の両方の尺度として使用できます。3）血清TTR濃度は通常、MD患者で増加します。4）維持血液透析（MHD）患者では、血清TTRは、血清アルブミンとは多少独立した死亡率の危険因子です。5）現在の疫学的証拠は、25または30 mg/dL以上の血清TTR値が生存の増加に関連しているため、MHD患者で望ましいことを示唆しています。6）血清TTRレベルが25〜30 mg/dl未満のMHD患者は、タンパク質エネルギー栄養失調と炎症について評価する必要があります。

The National Kidney Foundation K/DOQI Guidelines state that, "Serum prealbumin is a valid and clinically useful measure of protein-energy nutritional status in maintenance dialysis (MD) patients." Prealbumin, also known as serum transthyretin (TTR), was not recommended as a nutritional parameter of the same usefulness as the serum albumin. This decision was made, in part, because published research at that time suggested that serum TTR was not a more sensitive index of nutritional status than serum albumin and there was much more clinical and research experience with serum albumin as a nutritional and inflammatory marker. Evidence, including more recently published research data, which is reviewed in this paper has led to the following conclusions by the current authors: 1) In MD patients either protein-energy malnutrition or inflammation can lead to a reduction in serum TTR concentrations. 2) Hence, in MD patients, serum TTR concentrations can be used as a measure of both nutritional and inflammatory status. 3) Serum TTR concentrations are typically increased in MD patients. 4) In maintenance hemodialysis (MHD) patients, serum TTR is a risk factor for mortality that is somewhat independent of serum albumin. 5) Current epidemiological evidence suggests that a serum TTR value of 25 or 30 mg/dl or greater is associated with increased survival and, hence, is desirable in MHD patients. 6) MHD patients with serum TTR levels less than 25-30 mg/dl should be evaluated for protein-energy malnutrition and inflammation.