サルベージ前頭洞手術：内視鏡修飾されたlothrop手順

目的/仮説：近年まで、前頭洞抹消を伴う骨形成フラップは、反抗的な前頭洞炎のゴールドスタンダードでした。現在のシリーズは、最近、代替として提唱されている内視鏡修飾lothrop手順の役割を評価しました。 研究デザイン：将来の非ランダム化介入症例シリーズ。 方法：この研究では、内視鏡修飾されたロスロップ手順を受けた83人の連続した患者を前向きに評価しました。平均年齢は52.4歳（SD = 13.6歳）で、男性と女性の比率は3：1でした。患者は、ムコセレ形成を伴う以前の前頭洞剥離を経験した17人の患者を抱えた6つの以前の副鼻腔外科手術の平均を有していました。76人の患者（91％）は、主要な症状として前頭痛または頭痛を患っており、72人が鼻排出をしていました。前頭洞疾患の17の合併症を呈した14人の患者がいました。頭蓋内粘膜の伸長、7つの眼窩合併症、および1つの脳脊髄液漏れを伴う前頭洞の後部表の8つの侵食がありました。24人の患者（30％）は、手術時に副鼻腔から培養された真菌でした。 結果：83人の患者のうち6人（7％）が前頭部のオスチウム狭窄症を発症し、平均フォローアップが21.9ヶ月（SD = 6.1カ月）の後に93％の一次成功率をもたらしました。これらの患者は全員、修正されたlothrop手順を修正し、前回のレビューで特許前頭のオスティウムを持っていました。21人の患者（25％）が再発症状を発症し、医学的に管理されました。これら21人の患者のうち、以前に診断された真菌副鼻腔炎を伴う9人は、前頭洞で再び粘膜の変化を発症しましたが、それらのオスティアは特許のままです。4人の患者が前頭洞で再発性感染症を患っており、アスピリン感受性喘息とポリープの3人の患者が前頭洞で再びポリープを発症しました。5人の患者は、さらなる前頭疾患の放射線学的証拠なしに前頭痛を続けました。骨塑性フラップ手術を必要とする患者はいませんでした。 結論：内視鏡下のロスロップ手順は、広範囲の疾患によって引き起こされる反発性および複雑な前頭洞炎の短期管理オプションの成功です。

OBJECTIVES/HYPOTHESIS: Until recent years, the osteoplastic flap with frontal sinus obliteration has been the gold standard for recalcitrant frontal sinusitis. The present series evaluated the role of the endoscopic modified Lothrop procedure, which has recently been advocated as an alternative. STUDY DESIGN: Prospective non-randomized interventional case series. METHODS: The study prospectively assessed 83 consecutive patients who underwent endoscopic modified Lothrop procedure. The mean age was 52.4 years (SD = 13.6 y) with a male-to-female ratio of 3:1. Patients had a mean of six previous sinus surgical procedures with 17 patients having undergone previous frontal sinus obliteration with mucocele formation. Seventy-six patients (91%) had frontal pain or headache as their primary presenting symptom, with 72 having nasal discharge. There were 14 patients who presented with 17 complications of frontal sinus disease. There were eight erosions of the posterior table of the frontal sinus with extension of the mucocele intracranially, seven orbital complications, and one cerebrospinal fluid leak. Twenty-four patients (30%) had fungus cultured from their sinuses at the time of surgery. RESULTS: Six of the 83 patients (7%) developed frontal ostium stenosis resulting in a 93% primary success rate after an average follow-up of 21.9 months (SD = 6.1 mo). These patients all underwent a revision modified Lothrop procedure and had a patent frontal ostium at their last review. Twenty-one patients (25%) developed recurrent symptoms, which were managed medically. Of these 21 patients, 9 with previously diagnosed fungal sinusitis developed mucosal changes again in their frontal sinuses, but their ostia have remained patent. Four patients have had recurrent infections in the frontal sinuses, and three patients with aspirin-sensitive asthma and polyps have developed polyps again in their frontal sinuses. Five patients continued to have frontal pain without radiological evidence of further frontal disease. No patients required an osteoplastic flap procedure. CONCLUSION: The endoscopic Lothrop procedure is a successful short-term management option for recalcitrant and complicated frontal sinusitis caused by a wide range of diseases.