[腸間膜嚢胞]

はじめに：腸間膜嚢胞と嚢胞性腸間膜腫瘍は非常にまれな腹部成長です。それらは、十二指腸から直腸まで、腸間膜全体にローカライズされている可能性がありますが、ほとんどが回腸と右結腸腸間膜に見られます。これらの形成にはいくつかの分類があり、その中には6つのグループを含む組織病理学的特徴に基づくものが最も一般的に使用されています。1）リンパ起源の嚢胞 - リンパ酸（肺嚢胞）とリンパ管腫。2）中皮起源の嚢胞 - 結合または悪性中皮嚢胞。3）腸嚢胞;4）泌尿生殖器起源の嚢胞。5）皮膚嚢胞;および6）偽嚢胞 - 不快または外傷性病因。 患者と方法：ザボック総合病院で治療された2人の成人女性患者が紹介されています。腸間膜嚢胞の診断は、嚢胞性腹部の成長と特徴的な触診所見、USおよびCTの発見に示された探索的腹腔筋術に基づいていました。両方の患者で、嚢胞は全膀胱切除術により成功裏に治療されました。病理学的所見は、リンパ嚢胞を指摘した。術後3ヶ月での発見を制御することは、両方の患者で正常でした。 議論：嚢胞性リンパ管腫は、主に人生の最初の10年間で発生し、女性の優位性があります。通常、急性腹部症状を伴います。リンパ嚢胞は後年に発生し（成人で1：100,000、小児で1：20,000）、女性の優位性も示し、原則として無症候性があります。腸間膜嚢胞、特にリンパ系は、痛みのない腹部腫瘍の存在下で疑われるべきであり、時には痛みを伴う腹部、正常な臨床検査所見、および女性患者の一般的な状態が良好です。症状のある症例では、急性または慢性の腹痛が最も一般的な特徴であり、他の症状は局在、サイズ、および結果的な腹部臓器圧縮（腸閉塞、水腎症、下肢リンパ浮腫）に依存します。嚢胞性腸間膜腫瘍の用語は、主に嚢胞性リンパ管腫とリンパ嚢胞を指すために使用されます。前者では、平滑筋組織が見つかり、空洞に向かって内皮の裏地があります。肺門腸間膜嚢胞の壁には平滑筋組織は含まれていませんが、空洞に向かって内皮の裏地も示しています。これら2つのエンティティ間の正確な分化は、疾患の予後に必要です。リンパ管腫は、再発と浸潤性の成長を起こしやすい。診断は、超音波検査（US）およびコンピューター断層撮影（CT）を使用して、腹部腫瘍診断のすべての標準的な方法を使用して、特に成長サイズと局在のほとんどの情報を提供する核磁気共鳴を使用して行う必要があります。膀胱摘出術全体は、選択の治療方法です。腹腔鏡法による膀胱切除術の成功に関する報告がすでに文献に登場しているが、開かれた方法が好ましい。 結論：リンパ嚢胞とリンパ管腫の間の術中分化は最も重要であり、嚢胞壁の病因検査によってのみ達成できます。術中生検を実施できない場合、または発見が不確実である場合、嚢胞性リンパ管腫に関連する上記のリスクのために、各嚢胞をTOTOで染色する必要があります。

INTRODUCTION: Mesenteric cysts and cystic mesenteric tumors are very rare abdominal growths. They may be localized all over the mesentery, from duodenum to rectum, however, they are mostly found in the ileum and right colon mesentery. There are several classifications of these formations, among which the one based on histopathologic features including 6 groups has been most commonly used: 1) cysts of lymphatic origin--lymphatic (hilar cysts) and lymphangiomas; 2) cysts of mesothelial origin--benign or malignant mesothelial cysts; 3) enteric cysts; 4) cysts of urogenital origin; 5) dermoid cysts; and 6) pseudocysts--infectious or traumatic etiology. PATIENTS AND METHODS: Two adult female patients treated at the Department of Surgery, Zabok General Hospital, are presented. The diagnosis of mesenteric cyst was based on explorative laparotomy indicated for a cystic abdominal growth and characteristic palpatory finding, US and CT findings. In both patients, the cysts were successfully treated by total cystectomy. Pathohistologic findings pointed to lymphatic cysts. Control US finding at 3 months postoperatively was normal in both patients. DISCUSSION: Cystic lymphangioma mostly occurs in the first decade of life, with a female predominance. It is usually accompanied by acute abdominal symptomatology. Lymphatic cysts occur later in life (1:100,000 in adults and 1:20,000 in children), also show female predominance, and as a rule are asymptomatic. A mesenteric cyst, especially lymphatic, should be suspected in the presence of painless abdominal tumor, with occasionally painful abdominal pressure, normal laboratory findings, and good general condition in a female patient. In symptomatic cases, acute or chronic abdominal pain is the most common feature, whereas other symptomatology depends on the localization, size and consequential abdominal organ compression (intestinal obstruction, hydronephrosis, lower extremity lymphedema). The term of cystic mesenteric tumor is mostly used to refer to cystic lymphangiomas and lymphatic cysts. In the former, smooth muscle tissue is found, with endothelial lining towards the cavity. The wall of hilar mesenteric cysts does not contain smooth muscle tissue, however, they also show endothelial lining towards the cavity. Exact differentiation between these two entities is necessary for the disease prognosis. Lymphangiomas are prone to recurrence and infiltrating growth. The diagnosis should be made by use of all standard methods of abdominal tumor diagnosis, with ultrasonography (US) and computed tomography (CT), and especially nuclear magnetic resonance providing most information of the growth size and localization. Total cystectomy is the therapeutic method of choice. Open method has been preferred, although reports on successful cystectomy by the laparoscopic method have already appeared in the literature. CONCLUSION: Intraoperative differentiation between lymphatic cyst and lymphangioma is of utmost importance, and can only be achieved by pathohistologic examination of the cyst wall. If intraoperative biopsy cannot be performed or the finding is uncertain, each cyst should be extirpated in toto due to the above mentioned risk associated with cystic lymphangioma.