脂質異常症のためのナイアシン：製品選択における考慮事項

脂質異常症を治療するためのさまざまな形態のナイアシンの有効性と安全性プロファイルが説明されています。ナイアシンは、成人の脂質異常症の治療でよく認識されており、冠動脈イベントの減少に効果的であることが示されています。総コレステロール、低密度 - リポタンパク質（LDL）コレステロール、トリグリセリドの低下など、血清脂質とリポタンパク質に幅広い影響を及ぼします。ナイアシンは、高密度リポタンパク質（HDL）コレステロールレベルを上げるための最も効果的な脂質修飾薬であり、LP（A）リポタンパク質を低下させることが示されています。ナイアシンは、主に脂肪組織からの脂肪酸動員を減少させることにより、トリグリセリドと非常に低密度のリポタンパク質とLDLコレステロール合成を減少させます。ナイアシンは、肝アポリポタンパク質A-Lクリアランスを減らし、逆コレステロール輸送を促進することにより、HDLコレステロールを上昇させるようです。ナイアシンは、共役またはニコチンアミド経路によって代謝されます。標準的な即時放出ナイアシンは、主に共役経路を介して代謝され、その結果、高頻度の洗浄が行われます。長時間作用型のナイアシンはニコチンアミド経路を介して代謝され、フラッシングが少なくなりますが、肝毒性のリスクが高まります。拡張放出ナイアシンは、よりバランスのとれた代謝を持ち、両方のタイプの副作用を引き起こします。ナイアシン療法中の血清脂質レベルの改善は、特にスタチンと組み合わせた場合、冠動脈疾患の減少の臨床的および血管造影的証拠と関連しています。ナイアシンは、高トリグリセリドと低いHDLコレステロールレベルの管理、および糖尿病患者で一般的に遭遇するメタボリックシンドロームに関連する脂質異常の管理に特に役立ちます。いくつかのナイアシン製品は、安全性と有効性のプロファイルに大きな違いがあります。医療提供者は、脂質異常症治療のためにナイアシンを推奨する際に、薬剤間の違いを考慮する必要があります。

The efficacy and safety profiles of various forms of niacin for treating dyslipidemia are described. Niacin is well recognized for treating dyslipidemia in adults and has been shown to be effective in reducing coronary events. It has a broad range of effects on serum lipids and lipoproteins, including lowering total cholesterol, low-density-lipoprotein (LDL) cholesterol, and triglycerides. Niacin is the most effective lipid-modifying drug for raising high-density-lipoprotein (HDL) cholesterol levels and has been shown to lower Lp(a) lipoprotein. Niacin reduces triglycerides and very-low-density-lipoprotein and LDL cholesterol synthesis, primarily by decreasing fatty acid mobilization from adipose tissue. Niacin appears to raise HDL cholesterol by reducing hepatic apolipoprotein A-l clearance and enhancing reverse cholesterol transport. Niacin is metabolized through a conjugation or nicotinamide pathway. Standard immediate-release niacin is metabolized primarily through the conjugation pathway, which results in a high frequency of flushing. Long-acting niacin is metabolized through the nicotinamide pathway, which results in less flushing but increases the risk of hepatotoxicity. Extended-release niacin has a more balanced metabolism and causes fewer of both types of adverse effects. Improved serum lipid levels during niacin therapy have been associated with clinical and angiographic evidence of reduced coronary artery disease, especially when combined with statins. Niacin is particularly useful for managing high triglyceride and low HDL cholesterol levels as well as the lipid abnormalities associated with metabolic syndrome, including those commonly encountered in patients with diabetes. Several niacin products are available with significant differences in their safety and efficacy profiles. Health care providers must consider the differences between agents when recommending niacin for dyslipidemia treatment.