心房細動によって複雑な心不全：機械的、予後、および治療的意味

心房細動とうっ血性心不全は、西洋世界の重大な罹患率と死亡率の原因となる2つの異なる臨床エンティティです。高血圧、冠動脈疾患、および非虚血性心筋症は、両方の疾患の最も一般的な根本的な病理を表しており、多くの患者の両方の偶然を意味します。ニューヨーク心臓協会の機能クラスで判断されるように、進行性のうっ血性心不全を伴う心房細動の有病率が増加しています。さらに、うっ血性心不全の存在は、心房細動の最も強力な独立した予測因子の1つとして特定されており、その発達の相対的なリスクが6倍増加します。一方、心房細動は、以前の無症候性または十分に補償された患者のうっ血性心不全の症状を引き起こすか、著しく悪化させる可能性があります。一部の患者では、症候性拡張型心筋症は、急速な心室速度を伴う心房細動により、完全に時間の経過とともに発生する可能性があります。副鼻腔リズムの回復時に、このタイプの「タキミョパシー」はしばしば可逆的であることが示されています。心房心筋の生理学的および構造的変化の最近の調査（「電気的および構造的リモデリング」）は、神経腫瘍の活性化、線維症、およびアポトーシスが両方の疾患で実証できることを示しています。一方、実験データは、うっ血性心不全における心房細動の基質が、心房細動に関連した純粋な頻脈細動型の基質とは異なることを示唆しています。このレビューは、リスクのある集団におけるこれらの疾患の理解、治療、予防に関連する心房細動とうっ血性心不全の臨床的および病態生理学的類似性と違いを強調しています。

Atrial fibrillation and congestive heart failure are two distinct clinical entities that are responsible for significant morbidity and mortality in the Western world. Hypertension, coronary artery disease, and nonischemic cardiomyopathy represent the most prevalent underlying pathologies of both diseases, implying a coincidence of both in many patients. The prevalence of atrial fibrillation with a progressive degree of congestive heart failure is increasing, as judged by New York Heart Association functional class. Moreover, the presence of congestive heart failure has been identified as one of the most powerful independent predictors of atrial fibrillation, with a sixfold increase in relative risk of its development. On the other hand, atrial fibrillation can cause or significantly aggravate symptoms of congestive heart failure in previously asymptomatic or well-compensated patients. In some patients, symptomatic dilated cardiomyopathy may develop over time entirely due to atrial fibrillation with rapid ventricular rates. Upon restoration of sinus rhythm, this type of "tachymyopathy" has been shown to be often reversible. Recent investigations of the physiologic and structural changes of the atrial myocardium ("electrical and structural remodeling") have shown that neurohumoral activation, fibrosis, and apoptosis are demonstrable with both diseases. On the other hand, experimental data suggest that the substrates of atrial fibrillation in congestive heart failure are different from those of pure atrial tachycardia-related forms of atrial fibrillation. This review highlights the clinical and pathophysiologic similarities and differences of atrial fibrillation and congestive heart failure relevant to the understanding, treatment, and prevention of these diseases in the population at risk.