慢性潰瘍性大腸炎における異形成：大腸内視鏡監視への影響

粘膜異形成は、癌を発症するリスクがあると考えられる慢性潰瘍性大腸炎の患者のマーカーとして使用されており、その同定は大腸内視鏡監視プログラムの基礎となっています。この前提の信頼性を評価するために、慢性潰瘍性大腸炎の手術を受けた患者の2つのグループ（癌と50人の患者50）を受けた患者の2つのグループの結腸切除標本を回収しました。このグループは、手術時の年齢、性別、病気の期間、病気の程度、症状によって一致していました。複数のランダム生検の標準的な手法を使用して、標準的な大腸内視鏡生検鉗子を利用して、100の結腸標本のそれぞれの8つの定義された領域で異形成または癌に対して巨視的に疑わしいものではなかった粘膜から4つの生検を取得しました。この手法は、臨床監視プログラムで使用される方法を正確に模倣しました。3,200の生検はすべて、異形成の存在とグレードについて、1人の病理学者によって盲目的に評価されました。確立された癌を持つコロンの26％は、結腸内のどの領域からの生検で異形成を抱えていませんでした。癌の存在と高悪性度異形成との間の全体的な関連が検出されましたが（相対リスク= 9.00; 95％CI 2.73-29.67）、併用癌を検出するランダム結腸生検の感度と特異性はそれぞれ0.74および0.74でした。これらの発見は、大腸内視鏡監視中に得られたランダム生検への依存が見当違いである可能性があるという懸念を促します。

Mucosal dysplasia has been used as a marker for patients with chronic ulcerative colitis considered to be most at risk of developing cancer, and its identification is the basis for colonoscopic surveillance programs. To evaluate the reliability of this premise, colectomy specimens from two groups of patients who had undergone surgery for chronic ulcerative colitis (50 with cancer and 50 without) were retrieved. The groups were matched by age, sex, duration of disease, disease extent, and symptoms at the time of surgery. Using a standard technique of multiple random biopsies, we utilized the standard colonoscopic biopsy forceps to obtain four biopsies from mucosa that was not macroscopically suspicious for dysplasia or cancer in eight defined regions in each of the 100 colon specimens. This technique mimicked exactly the methods used in our clinical surveillance program. All 3,200 biopsies were evaluated blindly by one pathologist for presence and grade of dysplasia. Twenty-six percent of colons with an established cancer harbored no dysplasia in any biopsy from any region in the colon. While an overall association between the presence of cancer and high-grade dysplasia was detected (relative risk = 9.00; 95 percent CI of 2.73-29.67), the sensitivity and specificity of random colonic biopsies to detect concomitant carcinoma were 0.74 and 0.74, respectively. These findings prompt concern that reliance on random biopsies, obtained during colonoscopic surveillance, may be misplaced.