トリプタンの新しい製剤：片頭痛管理の進歩

片頭痛は、個々の患者と社会の両方に大きな負担をかける一般的な、しばしば無能力の頭痛障害です。過去20年間は、片頭痛の病態生理学の理解と、効果的で多様な治療用装備の発展において爆発的なものを目撃してきました。片頭痛患者が利用できる薬物投与のいくつかの経路があります。すべてのセロトニン5-HT（1B/1D）受容体アゴニスト（トリプタン）は、経口錠剤（スマトリプタン、リザトリプタン、ゾルミトリプタン、ナラトリプタン、アルモトリプタン、フロバトリプタン、エレトリプタン）として入手できます。皮下注射として利用可能です。いくつかのトリプタンは、経口崩壊錠剤（リザトリプタンとゾルミトリプタン）、直腸堆積物（スマトリプタン）、および鼻腔内スプレー（スマトリプタンとゾルミトリプタン）など、新しい投与経路を介して利用できます。経口崩壊錠剤およびその他の非経口トリプタンルート（皮下、鼻腔内、直腸）は、丸薬を飲み込むのが困難な患者やそうしないことを好む患者や、吐き気や嘔吐が飲み込む患者のための従来の経口錠剤に代わる有用な代替品です錠剤および/または、完全な吸収の可能性を予測不可能にします。これは重要です。なぜなら、片頭痛の疫学研究は、患者の大多数（> 90％）が片頭痛攻撃中に吐き気を経験し、50％以上が攻撃の大部分で吐き気を抱いていることを明らかにしているからです。同様に、ほとんど（ほぼ70％）が攻撃中のある時点で嘔吐し、これらの患者のうち、大部分の攻撃でほぼ3分の1の嘔吐物があります。急速に溶解する錠剤と鼻腔内スプレーは、片頭痛攻撃の開始時に、いつでもどこでも液体を必要とせずに患者を使用する機会を患者に提供します。さらに、鼻腔内スプレーは迅速に吸収され、迅速な疼痛遊離速度と投与後15分間のプラセボを可能にする迅速な作用があります。片頭痛攻撃の早い段階で治療を実施し、急速な作用を発症する能力は、中枢性感作の発生を防ぐために、急性片頭痛治療において特に重要です。多くの患者と医師は、投与の親しみやすさと容易さのために従来の経口錠剤を選択しますが、新しい製剤、経口崩壊錠剤、および鼻腔内スプレーは、選択された患者の第一選択剤として考慮されるべきです。

Migraine is a common, frequently incapacitating, headache disorder that imposes a substantial burden on both the individual patient and society. The last two decades have witnessed an explosion in our understanding of the pathophysiology of migraine, and in our development of an efficacious and diverse therapeutic armamentarium. There are several routes of drug administration available to patients with migraine. All the serotonin 5-HT(1B/1D) receptor agonists (triptans) are available as oral tablets (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan, naratriptan, almotriptan, frovatriptan and eletriptan). Only sumatriptan is available as a subcutaneous injection. Some triptans are also available via newer routes of administration, including orally disintegrating tablets (rizatriptan and zolmitriptan), rectal suppositories (sumatriptan) and intranasal sprays (sumatriptan and zolmitriptan). Oral disintegrating tablets and other non-oral triptan routes (subcutaneous, intranasal, rectal) are a useful alternative to conventional oral tablets for patients who have difficulty swallowing pills or prefer not to do so, and for patients whose nausea and/or vomiting precludes swallowing tablets and/or makes the likelihood of complete absorption unpredictable. This is important because epidemiological studies in migraine reveal that the vast majority of patients (>90%) have experienced nausea during a migraine attack and more than 50% have nausea with the majority of attacks. Similarly, most (almost 70%) have vomited at some time during an attack and of these patients, almost one-third vomit in the majority of attacks. The newer formulations, rapidly dissolving tablets and intranasal sprays, afford patients the opportunity to use abortive therapy without the need for liquids, at anytime and anywhere, at the onset of a migraine attack. Furthermore, the intranasal sprays are absorbed rapidly and have a prompt onset of action allowing for significant pain free rates versus placebo as early as 15 minutes post administration. The ability to administer treatment early in a migraine attack and have a rapid onset of action is particularly important in acute migraine treatment in order to prevent the development of central sensitisation. While many patients and physicians choose conventional oral tablets because of familiarity and ease of administration, the newer formulations, oral disintegrating tablets and intranasal sprays, should be given consideration as first-line agents in selected patients.