さまざまな患者グループにおける頸動脈洞マッサージの有用性

目的：さまざまな患者グループにおける頸動脈洞マッサージの正の収量を決定するために：原因不明の失神、転倒、めまい、コントロール。 設計：観察研究。 設定：教育病院。 方法：私たちは、説明のつかない失神、原因不明の滝、原因不明のめまいの歴史を持つ「フォールズクリニック」と呼ばれる60歳以上の連続した患者を研究しました。また、60歳以上の一般診療登録簿から採用された無症候性対照被験者を研究しました。すべての患者と対照被験者は、完全な臨床評価（包括的な歴史と仰症および直立血圧測定を含む詳細な臨床検査）と12鉛の心電図を受けました。頸動脈洞マッサスを仰pineした位置で、両側で5秒間5秒間行い、その後、電動ティルトテーブルを使用して直立位置で手順を繰り返しました。心拍数と血圧は、それぞれ心拍数とデジタルプレチスモグラフィーを使用して記録されました。頸動脈洞マッサージが3秒以上の一時停止（頸動脈洞症候群の心臓阻害型タイプ）がある場合、または重大な心臓阻害（頸動脈型タイプタイプの頸動脈型）が50 mmHg以上の収縮期血圧の低下でアシストールが生成された場合、テストは陽性と見なされました。副鼻腔症候群）または上記のように血管抑制薬と心臓阻害の両方の証拠があった場合（混合タイプ）。 結果：44人の無症候性対照被験者と221人の症候性患者を研究しました（原因不明の失神の130人、原因不明の転倒の41人、説明のつかないめまいを持つ50人）を研究しました。全体的な症候性患者グループでは、陽性収量（あらゆるタイプの頸動脈洞症候群）は17.6％（95％CI = 12.7-22.5）でした。男性の正の収量（26.3％（95％CI = 16.4-36.2））は、女性の2倍（13.1％（95％CI = 7.6-18.6））でした（p = 0.014）。全体として、あらゆるタイプの頸動脈洞症候群が失神群の22.3％（n = 29）、原因不明の障害群グループで17.1％（n = 7）、めまいグループに6％（n = 3）に存在していました。また、原因不明のめまいを持つ女性が肯定的な頸動脈洞マッサス検査を受けた女性はいないことがわかりました。コントロールはどれも肯定的な反応を示しませんでした。テスト中またはテスト後に合併症に苦しむ被験者はいませんでした。 結論：症候性患者における頸動脈洞マッサージの陽性収量は17.6％であり、男性の収量は女性の2倍でした。無症候性対照被験者のいずれも肯定的な反応を示しませんでした。原因不明の失神と原因不明の転倒患者の収量は、原因不明のめまい患者よりもそれぞれ約4倍および3倍高かった。原因不明のめまいを持つ女性の正の収量（失神と転倒の明確な歴史のない）はゼロです。したがって、高齢者の頸動脈洞マッサージは、原因不明の失神と原因不明の転倒の患者を特に標的にする必要があります。

AIM: to determine the positive yield of carotid sinus massage in different patient groups: unexplained syncope, falls, dizziness and controls. DESIGN: observational study. SETTING: teaching hospital. METHODS: we studied consecutive patients over the age of 60 years referred to the 'falls clinic' with a history of unexplained syncope, unexplained falls and unexplained dizziness. We also studied asymptomatic control subjects recruited from a general practice register aged 60 years and over. All patients and control subjects underwent a full clinical assessment (comprehensive history and detailed clinical examination including supine and erect blood pressure measurements) and 12-lead electrocardiography. We performed carotid sinus massage in the supine position for 5 seconds separately on both sides followed by repeating the procedure in the upright positions using a motorised tilt table. Heart rate and blood pressure were recorded using a cardiac monitor and digital plethysmography respectively. The test was considered positive if carotid sinus massage produced asystole with more than a 3 second pause (cardioinhibitory type of carotid sinus syndrome), or a fall in systolic blood pressure of more than 50 mmHg in the absence of significant cardioinhibition (vasodepressor type of carotid sinus syndrome) or where there was evidence of both vasodepressor and cardio-inhibition as above (mixed type). RESULTS: we studied 44 asymptomatic control subjects and 221 symptomatic patients (130 with unexplained syncope, 41 with unexplained falls and 50 with unexplained dizziness). In the overall symptomatic patient group, the positive yield (any type of carotid sinus syndrome) was 17.6% (95% CI = 12.7-22.5). The positive yield in men (26.3% (95% CI = 16.4-36.2)) was twice that in women (13.1% (95% CI = 7.6-18.6)) (P = 0.014). Overall any type of carotid sinus syndrome was present in 22.3% (n = 29) of the syncope group, 17.1% (n = 7) in the unexplained fallers group and 6% (n = 3) in the dizziness group. We also found that no women with unexplained dizziness had a positive carotid sinus massage test. None of the controls demonstrated a positive response. None of the subjects suffered any complications during or after the test. CONCLUSION: the positive yield of carotid sinus massage in symptomatic patients was 17.6% with the yield in men being twice that in women. None of the asymptomatic control subjects demonstrated a positive response. The yields in unexplained syncope and unexplained falls patients were around 4-fold and 3-fold higher respectively than in unexplained dizziness patients. The positive yield in women with unexplained dizziness (without a definite history of syncope and falls) is zero. Hence, carotid sinus massage in older adults should particularly be targeted at patients with unexplained syncope and unexplained falls.