インフリキシマブとメトトレキサートの患者における播種性結核、肺アスペルギル症、皮膚ヘルペスシンプレックス感染症

症例提示：イソニアジドの化学予防にもかかわらず、軽度の関節リウマチを伴う58歳のクレオール患者は、播種性結核、肺アスペルギル症、およびインフリキシマブおよびメトトレキサートによる治療中の単純ヘルペス感染を発症しました。 治療：患者は、抗結核薬（エタンブトール、イソニアジド、ピラジンアミド、リファンピシン）、アムホテリシンB、フルシトシン、およびバラシクロビルを投与され、延長された集中治療と機械的換気がありました。 結論：本件は、イソニアジドの予防（1日1回、6か月間に300 mg）が潜在的な結核の再活性化と普及から保護しないことを確認している。また、インフリキシマブとメトトレキサートとの治療を組み合わせて、長期にわたる白血球減少症と抑制された細胞免疫を伴う重度の免疫抑制を誘発し、多重日和見感染につながる可能性があることを示しています。広範な診断検査、抗菌療法の早期開始および経腸免疫癒合、および消化管の選択的除染によるさらなる感染予防は、良好な臨床結果の鍵である可能性があります。

CASE PRESENTATION: Despite chemoprophylaxis with isoniazid a 58-year-old Creole patient with mild rheumatoid arthritis developed disseminated tuberculosis, pulmonary aspergillosis and cutaneous herpes simplex infection during treatment with infliximab and methotrexate. TREATMENT: The patient received antituberculous drugs (ethambutol, isoniazid, pyrazinamide, rifampicin), amphotericin B, flucytosine, and valaciclovir, along with prolonged intensive care treatment and mechanical ventilation. CONCLUSIONS: The present case confirms that isoniazid prophylaxis (300 mg once daily, during 6 months) does not protect against the reactivation and dissemination of latent tuberculosis. It also shows that combined treatment with infliximab and methotrexate may induce severe immunosuppression with prolonged leukocytopenia and depressed cellular immunity, leading to multiple opportunistic infections. Extensive diagnostic testing, early start of antimicrobial therapy and enteral immunonutrition, and further infection prevention with selective decontamination of the digestive tract may have been the key to a good clinical outcome.