2型糖尿病の管理における食後および空腹時の高血糖を標的とすることの臨床的意義

グリコシル化ヘモグロビン（HBA1C）の測定は、2型糖尿病患者の血糖コントロールの評価のゴールドスタンダードのままです。最近の調査では、HBA1Cレベルとグルコース代謝の他の側面、具体的には食後グルコース（PPG）と空腹時血漿グルコース（FPG）との相関関係が研究されています。結果は、PPGが全体的な血糖コントロールにとっても重要であり、FPGよりもグルコース調節のより良い指標である可能性があることを示唆しています。さらに、PPG値の上昇は、心血管合併症と心血管死亡率に関連しています。このような証拠は、HBA1CおよびFPGに加えて、2型糖尿病管理の一部としてPPGレベルを監視することを推奨しています。これらの血糖パラメーターは、2型糖尿病、スルホニル尿素、メグリチニド、インスリン感作因子、α-グルコシダーゼ阻害剤の治療に使用される経口抗糖尿病剤のさまざまなクラスによって異なる影響を受けます。たとえば、スルホニル尿素は、HBA1C、PPG、FPGを低くしますが、メグリチニドはFPGに実質的に影響しません。一方、インスリン増感剤のメトホルミンはPPGレベルには影響しませんが、高炭水化物食の存在下でのα-グルコシダーゼ阻害剤はPPGを効果的に低下させる可能性があります。多くの患者は併用療法を受けているため、グルコースコントロールの複数のメカニズムの恩恵を受けますが、ほとんどの場合、FPGを効果的に抑制するためにインスリンをレジメンに追加する必要があります。したがって、グルコース代謝のすべての側面は臨床的に関連しているようであり、効果的な糖尿病管理のために監視する必要があります。さらなる研究は、PPGの臨床的意義をより正確に定義します。

Measurement of glycosylated hemoglobin (HbA1c) remains the gold standard for the assessment of glycemic control in patients with type 2 diabetes. Recent investigations have studied the correlations between HbA1c levels and other aspects of glucose metabolism, specifically, postprandial glucose (PPG) and fasting plasma glucose (FPG). The results suggest that PPG is also important to overall glycemic control and may be a better index of glucose regulation than FPG. Further, elevated PPG values have been associated with cardiovascular complications and cardiovascular mortality. Such evidence has led to recommendations that PPG levels be monitored as part of type 2 diabetes management, in addition to HbA1c and FPG. These glycemic parameters are differentially affected by the various classes of oral antidiabetic agents used in the treatment of type 2 diabetes--sulfonylureas, meglitinides, insulin sensitizers and alpha-glucosidase inhibitors. The sulfonylureas, for example, lower HbA1c, PPG and FPG, while the meglitinides have virtually no effect on FPG. The insulin sensitizer metformin, on the other hand, does not affect PPG levels, whereas the alpha-glucosidase inhibitors, in the presence of a high-carbohydrate diet, can effectively lower PPG. Many patients receive combination therapy, thereby benefiting from multiple mechanisms of glucose control, although in most cases insulin must later be added to the regimen in order to effectively suppress FPG. Thus, all aspects of glucose metabolism appear to be clinically relevant and should be monitored for effective diabetes management. Further study will more precisely define the clinical significance of PPG.