[胃静脈瘤出血におけるバルーン閉塞逆行性横断抹茶の臨床的有用性]

バックグラウンド/目的：胃の出血は、胃バリックスの血行動態が食道varixの血行動態とは異なるため、内視鏡的に治療するのが困難です。広く使用されてきた横ju骨内肝内腺stystemystymentystymentystymenty -stystem -stystem -stystem -stystem -stystem -stystem -stystem -stystemic shunt（tips）は、必ずしも胃バリックスの退行をもたらすとは限らず、肝性脳症を悪化させる可能性があります。バルーン閉塞性逆行性経腹状閉塞（BRTO）は、最小限の侵襲性を伴う胃静脈瘤出血の新しい手順として導入されました。この研究の目的は、胃静脈瘤出血の新しい治療オプションとして、BRTOの追跡調査に関する治療効果と合併症を評価することでした。 方法：2001年9月から2003年4月にBRTOフォームで治療された胃の静脈瘤出血患者が研究に含まれました。腹部CTによるシャントの明確な確認の後、硬化剤であるエタノールアミンオレイン酸硬化剤は、胃のシャントを介して閉塞中に胃のバリックスに注入されました。この手順は、硬化剤の凝固が漏れなく観察されたときに技術的な成功とみなされ、出血が停止し、バリックスのサイズが減少したか、フォローアップ期間中に根絶されたときに臨床的に成功したとみなされました（6-23ヶ月、平均：17.7）。 結果：胃の流血を伴う13人の患者のうち12人（92％）で技術的な成功が達成されました。重要な副作用はありませんでした。故障の1つのケースでは、出血はヒントで制御されていました。技術的に成功した12人の患者のうち11人が臨床的に成功したことが示されました。フォローアップ内視鏡検査では、4人の患者に既存の食道静脈瘤のいくつかの悪化と、2人の患者で食道静脈瘤の新しい発達が示されました。内視鏡的静脈瘤の結紮は、追跡期間中に食道静脈瘤出血が存在していた1人の患者に対して行われました。 結論：BRTOは、ヒントよりも実現可能で安全で侵襲性の低い処置であることが証明されており、胃静脈瘤出血の効果的な治療法であることが判明しました。既存の食道静脈瘤の悪化の可能性を考慮して、または食道静脈瘤の新しい発達を考慮すると、追跡期間中に定期的な内視鏡検査が必要になる場合があります。

BACKGROUND/AIMS: Gastric variceal bleeding is difficult to treat endoscopically because the hemodynamics of the gastric varix are different from that of the esophageal varix. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), which has been used widely, does not always result in the regression of gastric varix and it may aggravate the hepatic encephalopathy. Balloon occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) was introduced as a new procedure for gastric variceal bleeding with minimal invasiveness. The purpose of this study was to evaluate the therapeutic effects and complications on follow-up of BRTO as a new treatment option for gastric variceal bleeding. METHODS: Patients with gastric variceal bleeding, who were treated with BRTO form September, 2001 to April, 2003, were included in the study. After the definite confirmation of the shunts with abdominal CT, the sclerosing agent, 5% ethanolamine oleate, was injected into the gastric varix during occlusion through gastrorenal shunts. The procedure was deemed a technical success when the clotting of the sclerosing agent was observed without leakage, and a clinical success when bleeding stopped and the varix decreased in size or was eradicated during the follow-up period (6-23 months, mean: 17.7). RESULTS: Technical success was achieved in 12 of 13 patients (92%) with gastric variceal bleeding. There were no significant side effects. In the one case of failure, the bleeding was controlled with TIPS. Eleven of the 12 patients who had technical success were shown to be clinically successful. The follow-up endoscopic exam showed some aggravation of pre-existing esophageal varices in four patients and a new development of esophageal varices in two patients. Endoscopic variceal ligation was done on one patient in whom esophageal variceal bleeding was present during the follow-up period. CONCLUSIONS: BRTO was proven to be a feasible, safe and less invasive procedure than TIPS and found to be an effective treatment of a gastric variceal bleeding. Considering the possible aggravation of pre-existing esophageal varices or the new development of esophageal varices, regular endoscopic examinations might be needed during the follow-up period.