腹部大動脈動脈瘤性修復後の二次介入の結果

目的：我々は、腹部腹部大動脈瘤（AAA）を治療するために行われた大動脈ステントグラフト（EVAR）後の二次介入の分布を評価し、二次処置（グループ2）を受けた患者（グループ2）を受けた患者の臨床的成功と生存を評価し、二次処置を受ける（グループ1）。 方法：無症候性AAAS（平均動脈瘤径、54.5 mm）の250人の患者（平均年齢、71.3歳）は、市販のステントグラフトで治療を受けました。平均フォローアップは28ヶ月（中央値、25ヶ月）でした。二次的な手順は、エンドリーク、移動、ねじれ、狭窄、または閉塞を治療するために、初期移植片配置後に実行された追加の手順として定義されました。全体的な臨床的成功は、血管外科協会/米国血管外科協会の報告基準に従って定義されました。 結果：68人の患者（27％）が112の二次処置を必要とし、最初の移植片配置からの平均時間は18.2か月でした。市場から削除されて以来移植を受けた患者は、より多くの二次的な手順（59％、手順：患者比）を必要としましたが、まだ市場に出回っている患者（21％; P = .001）を受けた患者と比較して。36人の患者（53％）が単一の二次処置を必要とし、24人の患者（35％）が2つの手順を必要とし、5人の患者（10％）が3つの手順、2人の患者（3％）が4つの手順を必要とし、1人の患者が5人の二次的な手順を必要としました。手順。98個の手順（87％）は、42個の追加の覆われたステントグラフト（36腸骨、6大動脈）の配置を含む血管内の方法で実行され、成功率は85％でした。35塞栓術手順（21腰椎、9本内腸骨動脈、5腸間膜）、わずか23（65％）が成功しました。14血管形成術の手順、85％が成功しました。4つの血栓溶解手順、2つは成功しました（50％）。3つは、以前の血管内移植片内に新しいエンドグラフトを正常に配置しました。外科的二次手術には、9つの大腿骨大腿骨バイパス手順と3つの大腿骨血管内膜摘出術が含まれており、これらはすべて特許のままです。外部腸骨四肢の1つのセルクラージ。そして、タイプIIエンドリークの1つの腹腔鏡修理が成功しました。このシリーズでは、EVARの全体的な臨床成功率は84％（250人中250人）でした。グループ1および2の臨床成功率は、最新のコンピューター断層撮影スキャンのすべてのエンドリークが考慮されている場合、66％（68の45; p = .001）に対して91％（182の166）でした。182）症候性IIの成長を伴わないII型エンドリークが失敗とは見なされない場合、76％（68の52; p = .001）に対して。グループ1および2の生存率と破裂のない生存率は、それぞれ1か月で97.7％+/- 1.0％および98.5％+/- 1.4％、95.9％+/- 1.5％および96.9％+/- 2.1でした。6か月での％、94.4％+/- 2.0％および93.2％+/- 3.4％1年で、80.8％+/- 5.2％および3年で88.5％+/- 5.0％（p = .273、log - ランクテスト）。 結論：密接なフォローアップとかなりの数の二次操作により、この8年の経験には、これまでの動脈瘤破裂は含まれていません。二次的な手術は死亡率の増加につながることはありませんでしたが、より多くの外科的変換とより高い臨床故障率に関連していました。

PURPOSE: We assessed the distribution of secondary interventions after aortic stent grafting (EVAR) performed to treat infrarenal abdominal aortic aneurysm (AAA), and evaluated clinical success and survival in patients who underwent a secondary procedure (group 2) compared with patients who did not undergo a secondary procedure (group 1). METHODS: Two hundred fifty patients (mean age, 71.3 years) with asymptomatic AAAs (mean aneurysm diameter, 54.5 mm) underwent treatment with commercially available stent grafts. Mean follow-up was 28 months (median, 25 months). Secondary procedures were defined as any additional procedures performed after initial graft placement to treat endoleak, migration, kinking, stenosis, or occlusion. Overall clinical success was defined according to reporting standards of the Society for Vascular Surgery/American Association for Vascular Surgery. RESULTS: Sixty-eight patients (27%) required 112 secondary procedures, with a mean time from initial graft placement of 18.2 months. Patients who received grafts since removed from the market required more secondary procedures (59%, procedure:patient ratio) compared with patients who received devices still on the market (21%; P =.001). Thirty-six patients (53%) required a single secondary procedure, 24 patients (35%) required two procedures, 5 patients (10%) required three procedures, 2 patients (3%) required four procedures, and 1 patient required five secondary procedures. Ninety-eight procedures (87%) were performed with endovascular methods, including placement of 42 additional covered stent grafts (36 iliac, 6 aortic), with a success rate of 85%; 35 embolization procedures (21 lumbar, 9 internal iliac artery, 5 mesenteric), with only 23 (65%) successful; 14 angioplasty procedures, with 85% successful; 4 thrombolysis procedures, 2 of them successful (50%); and 3 successfully placed new endografts within a previous endovascular graft. Surgical secondary operations included nine femorofemoral bypass procedures and three femoral thromboendarterectomies, all of which remain patent; one cerclage of an external iliac limb; and one laparoscopic repair of a type II endoleak, which was successful. Overall clinical success rate for EVAR was 84% (211 of 250) in this series. Clinical success rate in groups 1 and 2 was 91% (166 of 182) versus 66% (45 of 68; P =.001) if all endoleaks on the most recent computed tomography scans are taken into account, and 94% (171 of 182) versus 76% (52 of 68; P =.001) if type II endoleak without aneurysm growth is not considered failure. The survival rate and rupture-free survival in groups 1 and 2 were, respectively, 97.7% +/- 1.0% and 98.5% +/- 1.4% at 1 month, 95.9% +/- 1.5% and 96.9% +/- 2.1% at 6 months, 94.4% +/- 2.0% and 93.2% +/- 3.4% at 1 year, and 80.8% +/- 5.2% and 88.5% +/- 5.0% at 3 years (P =.273, log-rank test). CONCLUSION: With close follow-up and a significant number of secondary operations, this 8-year experience has not included any aneurysm ruptures to date. Secondary operations did not lead to increased mortality, but were associated with more surgical conversions and with a higher clinical failure rate.