[ビタミンB12欠乏症の精神医学的症状：症例報告]

精神症状は、うつ病、躁病、精神病、認知症などの悪性貧血と関連していることがよくあります。ビタミン B12 欠乏症の患者の 1 例を報告します。この患者は、妄想を伴う重度のうつ病とカプグラ症候群、気分の不安定性を伴う妄想、および軽躁病を連続して呈しました。症例報告 - 64 歳の女性、Mme V. は錯乱のために入院しました。彼女には精神医学的問題の病歴はありませんでした。彼女には、糖尿病、高血圧、および大腿義足の病歴がありました。赤血球数は、貧血（ヘモグロビン＝１１．４ｇ／ｄｌ）を伴う正球増加症を示した。入院時、彼女は非協力的で、時間の経過とともに見当識障害があり、記憶と注意の障害と睡眠障害を示していました。彼女は悲しく、実年齢より年上に見えました。顔の表情と自発的な動きが減り、言葉と動きが非常に遅くなりました。彼女は気分が落ち込んでいて、罪悪感があり、治りが悪く、切り下げられた印象を持っていました。彼女はカプグラ症候群と迫害妄想を持っていました。彼女の神経学的検査、脳スキャナー、EEG は非協力のために延期されました。さらなる調査により、貧血 (ヘモグロビン = 11,4 g/dl) が確認され、ビタミン B12 欠乏症 (52 pmol/l) と正常な葉酸レベルが明らかになりました。壁細胞に対する抗体は血清中で陽性であり、内因子に対する抗体は陰性であった。鉄欠乏が関連していた (血清鉄 = 7 マイクロモル/l、血清フェリチン濃度 = 24 mg/l、血清トランスフェリン濃度 = 3.16 g/l)。この関連付けにより、正球性貧血が説明されました。甲状腺機能、肝臓および腎臓の検査、血糖、TP、TCA、VS、VDRL-TPHA は正常でした。ビタミン B12 補充療法は、ヒドロキシコバラミン 1,000 ng/日を 10 日間 im で開始し、鉄補充療法を開始した。彼女の精神状態は数日で劇的に改善しました。治療の 1 週間後に残った症状は、気分の不安定さ、迫害妄想、カプグラ症候群だけでしたが、治療開始から 9 日後には完全に消失しました。ご協力のおかげで神経学的検査が可能になりました。下のメンバーのすべての腱反射はありませんでした。足底は屈曲しており、左下肢の感覚鈍麻があった。脳スキャンと脳波は正常でした。線維鏡検査によって実現された胃底生検は、ビアマー病と互換性のある胃底萎縮および腸化生を明らかにした。鉄欠乏の調査により、食事欠乏症が結論付けられました。 Mme V. は陶酔しているように見え、彼女のスピーチは言葉遊びと過活動で非常に速かった。この軽躁状態は、3日後には完全に消失した。入院から 6 か月後、彼女は甲状腺機能低下症を発症しました (TSH=3,780; T3=1.35; T4=1.08)。甲状腺ホルモンの補充が開始され、彼女は毎月の B12 補充を受け続けました。考察 - この症例報告は、ビアマー病の精神症状を示しています。賛成の臨床的議論は次のとおりです:白人女性、60歳以上、精神医学的問題の病歴なし、非定型症状(精神症状を伴う錯乱状態)、症状の変動(錯乱状態を伴う重度のうつ病、迫害妄想およびカプグラ症候群;気分の不安定性と軽躁病を伴う妄想)、ビタミン B12 補充療法の 9 日間後に劇的な改善。生物学的議論は、貧血、ビタミン B12 欠乏症、正常な葉酸レベル、萎縮および胃底化生、血清中の壁細胞に対する陽性抗体、ビアマー病と自己免疫疾患 (Haschimoto thyroidite) との関連性です。精神医学的症状は、血清B12レベルが低い場合に発生する可能性がありますが、悪性貧血のよく知られている他の神経学的および血液学的異常がない場合に発生する可能性があります.精神的または心理的な変化は、血液学的徴候に数か月または数年先行する場合があります。それらは初期症状である場合もあれば、唯一の症状である場合もあります。ヴァーバンク等。貧血が発症する前の5年間、軽躁病、パラノイア、およびうつ病が連続して提示されたビタミンB12欠乏症の患者の症例を説明しました. Mme V.のケースは、迫害の妄想を伴う重度のうつ病とカプグラ症候群、気分の不安定性と軽躁病を伴う妄想が 2 か月間続くという点で似ています。この報告は、正球性貧血を伴う 2 ヶ月間に悪性貧血を伴ういくつかの精神医学的状態のシーケンスの最初のものであると思われます。この病気を説明するために、B12 欠乏症に関連する精神病理学に関する文献を検討しました。最も一般的な精神症状は、うつ病、躁病、精神病症状、認知障害、強迫性障害でした。ビタミン B12 欠乏による神経精神医学的重症度と治療効果は、徴候と症状の持続時間によって異なります。結論 - 器質的精神障害、非定型精神症状および症状の変動を有するすべての患者における B12 欠乏症および血清 B12 測定を考慮することをお勧めします。 B12レベルは、治療抵抗性の抑うつ障害、認知症、精神病、またはアルコール依存症や神経学的症状に関連する加齢、貧血、吸収不良、胃腸手術、寄生虫の蔓延、または厳格な菜食主義などの栄養失調の危険因子で評価する必要があります。第一に、B12 欠乏症は血清 B12 測定 (正常 200-950 pg/ml) によって調査する必要があります。メチルマロン酸とホモシステインの研究は、特にコバラミン (B12) 欠乏症の他の証拠が曖昧な場合に、それらがコバラミン状態の非常に敏感な機能的指標であることを示しました.メチルマロン酸 (正常 73-271 nmol/l) とホモシステイン (正常 5,4-13,9 micromol/l) の測定は、血清コバラミンの測定に取って代わるべきではありません。

Psychiatric manifestations are frequently associated with pernicious anemia including depression, mania, psychosis, dementia. We report a case of a patient with vitamin B12 deficiency, who has presented severe depression with delusion and Capgras' syndrome, delusion with lability of mood and hypomania successively, during a period of two Months. Case report - Mme V., a 64-Year-old woman, was admitted to the hospital because of confusion. She had no history of psychiatric problems. She had history of diabetes, hypertension and femoral prosthesis. The red blood count revealed a normocytosis with anemia (hemoglobin=11,4 g/dl). At admission she was uncooperative, disoriented in time and presented memory and attention impairment and sleep disorders. She seemed sad and older than her real age. Facial expression and spontaneous movements were reduced, her speech and movements were very slow. She had depressed mood, guilt complex, incurability and devaluation impressions. She had a Capgras' syndrome and delusion of persecution. Her neurologic examination, cerebral scanner and EEG were postponed because of uncooperation. Further investigations confirmed anemia (hemoglobin=11,4 g/dl) and revealed vitamin B12 deficiency (52 pmol/l) and normal folate level. Antibodies to parietal cells were positive in the serum and antibodies to intrinsic factor were negative. An iron deficiency was associated (serum iron=7 micromol/l; serum ferritin concentration=24 mg/l; serum transferrin concentration=3,16 g/l). This association explained normocytocis anemia. Thyroid function, hepatic and renal tests, glycemia, TP, TCA, VS, VDRL-TPHA were normal. Vitamin B12 replacement therapy was started with hydroxycobalamin 1 000 ng/day im for 10 days and iron replacement therapy. Her mental state improved dramatically within a few days. After one week of treatment the only remaining symptoms were lability of mood, delusion of persecution, Capgras' syndrome but disappeared totally 9 days after the beginning of the treatment. A neurologic examination was possible because of cooperation. All the tendon reflexes of inferior members were absent. The plantars were in flexion and there was a left inferior member hypoesthesia. The cerebral scan and EEG were normal. Fundic biopsy, realized by fibroscopy, revealed fundic atrophia and intestinal metaplasia compatible with Biermers' disease. The iron deficiency exploration concluded diet deficiency. Mme V. appeared euphoric, her speech was very rapid with play on words and overactivity. This hypomania state totally disappeared 3 days after. Six Months after her hospitalisation, she presented an hypothyroidism (TSH=3,780; T3=1,35; T4=1,08). A thyroid hormones replacement was started and she continued to receive Monthly B12 replacement. Discussion - This case report illustrates psychiatric manifestations of Biermers' disease. The clinical arguments in favour are: white woman, more than 60 Years old, no history of psychiatric problems, atypical symptoms (confusional state with psychiatric symptoms), fluctuation of symptoms (severe depression with confusional state, delusion of persecution and Capgras' syndrome; delusion with lability of mood and hypomania), dramatic improvement after 9 days of vitamin B12 replacement therapy. The biological arguments are: anemia, vitamin B12 deficiency, normal folate level, atrophia and fundic metaplasia, positive antibodies to parietal cells in the serum, association between Biermers' disease and autoimmune disease (Haschimoto thyroidite). Psychiatric manifestations can occur in the presence of low serum B12 levels but in the absence of the other well recognized neurological and haematological abnormalities of pernicious anemia. Mental or psychological changes may precede haematological signs by Months or Years. They can be the initial symptoms or the only ones. Verbank et al. described the case of a patient with vitamin B12 deficiency in whom hypomania, paranoia and depression had been successively presented during a period of 5 Years before anemia have been developed. The case of Mme V. is similar in the succession of severe depression with delusion of persecution and Capgras' syndrome, delusion with lability of mood and hypomania, during a period of two Months. This report seems to be the first one of a sequence of several psychiatric states with pernicious anemia during a period of two Months with normocytosis anemia. To illustrate this illness we reviewed the literature regarding psychopathology associated with B12 deficiency. The most common psychiatric symptoms were depression, mania, psychotic symptoms, cognitive impairment and obsessive compulsive disorder. The neuropsychiatric severity by vitamin B12 deficiency and the therapeutic efficacy depends on the duration of signs and symptoms. Conclusion - We recommend consideration of B12 deficiency and serum B12 determinations in all the patients with organic mental disorders, atypical psychiatric symptoms and fluctuation of symptomatology. B12 levels should be evaluated with treatment resistant depressive disorders, dementia, psychosis or risk factors for malnutrition such as alcoholism or advancing age associated with neurological symptoms, anemia, malabsorption, gastrointestinal surgery, parasite infestation or strict vegetarian diet. In first intention, B12 deficiency should be researched by serum B12 determination (normal 200-950 pg/ml). Studies of methylmalonic acid and homocysteine showed that they are very sensitive functional indicators of cobalamin status especially when other evidence of cobalamin (B12) deficiency was equivocal. Measurement of methylmalonic acid (normal 73-271 nmol/l) and homocysteine (normal 5,4-13,9 micromol/l) should not replace the measurement of serum cobalamin.