術中胸膜洗浄細胞科は、非小細胞肺がんの病期分類のための独立した予後指標です

目的：癌のために肺切除を受けている患者の場合、転移の巨視的な証拠は明らかに予後不全と関連しています。しかし、胸膜洗浄細胞科などのテストを使用して検出された腫瘍細胞の重要性についてはあまり知られていない。頻度を確認し、生存に対するこの発見の効果を定量化するために、術中胸膜洗浄細胞学の前向き研究を実施しました。 方法：胸膜洗浄細胞学は、胸術直後に肺表面に灌漑された100 mLの生理食塩水の細胞学的分析で構成されていました。患者は、既存の滲出液、極端な癒着、または外側の胸壁の浸潤がある場合、または切除が行われなかった場合、除外されました。生存はカプラン・マイヤー分析によって計算され、ログランクテストを使用して比較されました。COX回帰を使用して、予後の独立した予測因子を確認しました。 結果：1995年から2003年にかけて、肺がんの開胸術を受けている292人の患者に対して胸膜洗浄細胞学を実施しました。平均年齢は64歳（SD、10）年であり、196人（67％）の患者は男性でした。292のサンプルのうち、13（4.5％）は悪性細胞の証拠を示しました。フォローアップまでの時間の中央値は15か月（四分位範囲、1〜40か月）であり、胸膜洗浄症の結果が陽性の患者では、胸膜洗浄が陰性の患者で49か月の生存期間の中央値は49か月でした（p =。002）。単変量予後予測因子は、陽性胸膜洗浄細胞科の状態（p = .03）、ステージ（p = .03）、腺癌（p = .06）、および頭頂胸膜の関与（p = .01）でした。最終的な多変量モデルでは、正の胸膜洗浄細胞診（p = .006）および段階（p = .03）のみが有意なままでした。 結論：術中の胸膜洗浄細胞科は、胸腔内病期分類と予後の独立した予測因子への単純な追加です。肯定的な結果は、患者がIIIB段階以上に上昇することによる生存に潜在的に影響を及ぼします。

OBJECTIVES: For patients undergoing lung resection for cancer, macroscopic evidence of metastasis is clearly associated with adverse prognosis. However, less is known about the significance of tumor cells detected by using tests such as pleural lavage cytology. To ascertain the frequency and quantify the effect of this finding on survival, we performed a prospective study of intraoperative pleural lavage cytology. METHODS: Pleural lavage cytology consisted of cytologic analysis of 100 mL of saline irrigated over the lung surface immediately after thoracotomy. Patients were excluded if they had an existing effusion, extreme adhesions, or lateral chest wall invasion or if resection was not performed. Survival was calculated by means of Kaplan-Meier analysis and compared by using log-rank tests. Cox regression was used to ascertain independent predictors of prognosis. RESULTS: From 1995 through 2003, we performed pleural lavage cytology on 292 patients undergoing thoracotomy for lung cancer. The mean age was 64 (SD, 10) years, and 196 (67%) patients were men. Of 292 samples, 13 (4.5%) showed evidence of malignant cells. The median time to follow-up was 15 months (interquartile range, 1-40 months), with a median survival of 49 months for patients with negative pleural lavage cytology results and 13 months for patients with positive pleural lavage cytology results (P =.002). Univariate prognostic predictors were positive pleural lavage cytology status (P =.03), stage (P =.03), adenocarcinoma (P =.06), and parietal pleural involvement (P =.01). In the final multivariate model only positive pleural lavage cytology status (P =.006) and stage (P =.03) remained significant. CONCLUSIONS: Intraoperative pleural lavage cytology is a simple addition to intrathoracic staging and an independent predictor of prognosis. Positive results potentially affect survival by upstaging patients to stage IIIB or greater.