乳首のレイノーの現象：痛みを伴う母乳育児の治療可能な原因

モーリス・レイノーは最初に1862年に動脈の血管痙攣を説明し、レイノーの現象は現在一般的であると感じられており、出産年齢の女性の最大20％に影響を与えています。Raynaudの現象は、母乳育児中の母親の乳首に影響を与えることが報告されており、多くの授乳専門家によって、痛みを伴う母乳育児の治療可能な原因として認識されています。1997年、Lawlor-SmithとLawlor-Smithは、母乳育児に関連するRaynaudの現象を持つ5人の女性を報告しましたが、他の症例報告はほとんどありません。乳首のレイノー現象と以前の乳房手術の間に可能な関係を報告していません。過去3年以内に、カリフォルニア州サンフランシスコの1つの小児診療と1つの授乳相談センターで見られた14人の乳児に母乳を与えた12人の女性を報告しています。12人の女性のうち、2002年6月から2003年5月の間に11人が見られました。すべての女性は、非常に痛みを伴う母乳育児に苦しみ、症状は低温で沈殿し、乳首のブランチングとそれに続くチアノーシスおよび/または紅斑に関連していました。ポジショニングが不十分で、愛着やラッチが不十分である可能性がありますが、母乳育児中に乳首と痛みのblanchりを引き起こす可能性がありますが、12人の母親のうち10人が経験豊富な授乳相談によって評価されました。レイノーの現象に関連する乳房の痛みは非常に深刻でズキズキするため、カンジダアルビカンスの感染と間違われることがよくあります。乳頭の乳頭の乳児感染症のCalbicans感染症のために不適切かつ繰り返し治療されることは、乳首の乳首の現象を持っている母親にとっては珍しいことではありません。私たちの12人の母親のうち8人とその乳児は、診断が行われる前に、緩和せずに抗真菌療法の複数のコースを受けました。Raynaudの現象を正確に診断するには、寒冷刺激による降水量、妊娠中または母乳育児中の症状の発生、および二相性または三結晶の色の変化などの追加の症状を診断する必要があります。私たちのすべての母親は、寒冷刺激による症状の沈殿を経験し、妊娠中の12の症状のうち6つのうち6つの症状の変化を実証しました。興味深いことに、12人の母親のうち3人が乳房手術の既往を報告しました。これには、線維腫腫が除去された1人の母親と乳房還元手術を受けた2人が含まれます。レイノーの現象を含む乳房手術/インプラントと自己免疫疾患との関連性は広範囲に議論されていますが、母乳育児中の乳首のレイノー現象の関連は以前に報告されていません。研究の数が少ないことを考えると、これがレイノーの現象を開発する際の沈殿要因であるかどうかは不確かです。治療オプションには、寒冷暴露を防止または減少させる方法、症状を沈殿させる可能性のある血管収縮薬/ニコチンの回避、および薬理学的測定が含まれます。漢方薬の使用、有酸素運動、栄養補助食品の使用のレイプレスには報告がありますが、痛みを伴う母乳育児のある女性のほとんどは、母乳育児をうまく継続するために痛みを即座に緩和する必要があるため、緩和する治療計画を提供することが重要ですすぐに痛み。カルシウムチャネルブロッカーであるニフェジピンは、その血管拡張効果のためにレイノーの現象の治療に使用されています。母乳ではほとんど薬を示すことができないため、母乳育児中の母親では安全に使用できます。私たちのシリーズの12人の母親のうち、6人はニフェジピンを使用することを選択し、すべてが痛みを迅速に救いました。1人の母親だけがニフェジピンから副作用を発症しました。小児科医と授乳コンサルタントは、痛みを伴う母乳育児のこの治療可能な原因を認識している必要があり、ほとんどの母親は母乳育児コンサルタントにこの情報を提供しないため、患者に特に疑問を投げかける必要があります。迅速な治療により、母親は不必要な抗真菌療法を避けながら、母乳で育て続けることができます。

Maurice Raynaud first described the vasospasm of arterioles in 1862, and Raynaud's phenomenon is now felt to be common, affecting up to 20% of women of childbearing age. Raynaud's phenomenon has been reported to affect the nipples of breastfeeding mothers and is recognized by many lactation experts as a treatable cause of painful breastfeeding. In 1997, Lawlor-Smith and Lawlor-Smith reported 5 women with Raynaud's phenomenon associated with breastfeeding, but there are few other case reports, and none report the possible relationship between Raynaud's phenomenon of the nipple and previous breast surgery. We report 12 women who breastfed 14 infants, all of whom were seen in 1 pediatric practice and 1 lactation consultation center in San Francisco, California, within the past 3 years. Of the 12 women, 11 were seen between June 2002 and May 2003. All women suffered from extremely painful breastfeeding, with symptoms precipitated by cold temperatures and associated with blanching of the nipple followed by cyanosis and/or erythema. Poor positioning and poor attachment or latch may cause blanching of the nipple and pain during breastfeeding, but 10 of the 12 mothers were evaluated by experienced lactation consultations, who were sure that inappropriate breastfeeding techniques were not contributing factors. Because the breast pain associated with Raynaud's phenomenon is so severe and throbbing, it is often mistaken for Candida albicans infection. It is not unusual for mothers who have Raynaud's phenomenon of the nipple to be treated inappropriately and often repeatedly for C albicans infections with topical or systemic antifungal agents. Eight of our 12 mothers and their infants received multiple courses of antifungal therapy without relief before the diagnosis was made. To diagnose Raynaud's phenomenon accurately, additional symptoms such as precipitation by cold stimulus, occurrence of symptoms during pregnancy or when not breastfeeding, and biphasic or triphasic color changes must be present. All our mothers experienced precipitation of symptoms by cold stimuli and demonstrated biphasic or triphasic color changes, and 6 of the 12 experienced symptoms during pregnancy. Interestingly 3 of 12 mothers also reported a history of breast surgery, including 1 mother who had a fibroadenoma removed and 2 who had breast-reduction surgery. The association between breast surgery/implants and autoimmune disease, including Raynaud's phenomenon, has been discussed extensively, but the association of Raynaud's phenomenon of the nipple during breastfeeding has not been reported previously. Given the small numbers in the study, it is uncertain as to whether this may be a precipitating factor in developing Raynaud's phenomenon. Treatment options include methods to prevent or decrease cold exposure, avoidance of vasoconstrictive drugs/nicotine that could precipitate symptoms, and pharmacologic measures. There are reports in the lay press of the use of herbal medicines, aerobic exercise, and dietary supplements, but because most women with painful breastfeeding require immediate relief of the pain to continue breastfeeding successfully, it is important to offer a treatment plan that will alleviate the pain quickly. Nifedipine, a calcium channel blocker, has been used to treat Raynaud's phenomenon because of its vasodilatory effects. Very little of the medication can be demonstrated in breast milk and thus is safe to use in breastfeeding mothers. Of the 12 mothers in our series, 6 chose to use nifedipine, and all had prompt relief of pain. Only 1 mother developed side effects from nifedipine. Pediatricians and lactation consultants should be aware of this treatable cause of painful breastfeeding and should specifically question their patients, because most mothers will not provide this information to the breastfeeding consultant. Prompt treatment will allow mothers to continue to breastfeed pain free while avoiding unnecessary antifungal therapy.