初期の関節リウマチ患者における非常に早期の紹介と非常に早期の疾患抗リウマチ薬による非常に早期治療の利点

目的：疾患修飾抗リウマチ薬（DMARD）療法の遅延は、関節リウマチ（RA）の結果の低下の主要な寄与因子です。早期治療は特に効果的であることが示されていますが、DMardの紹介の最適な時点についてはまだ不確実性があります。私たちは、病気の最初の数ヶ月以内に機会の治療窓が存在する可能性があるかどうかをテストしたかったのです。 方法：この症例対照並列グループ研究では、3か月の疾患期間中央値の非常に初期のRA（VERA）患者20人が年齢であり、性別は12人の早期RA（LERA）患者のグループと一致しました。最初のdmard開始までの数ヶ月。フォローアップ時間は36ヶ月でした。主要な結果測定は、疾患活動性スコア（DAS28）とラーセン法を使用した放射線学的関節破壊でした。 結果：すでに3か月のDMARD療法の後、DAS28のVERA患者に有利な改善の大きな違いが見つかりました。この傾向は研究期間中に続きました。研究終了時に、DAS28はVera vs 1.7 +/- 1.2で2.8 +/- 1.5の改善を示しました（P（C）<0.05）。ラーセンのスコアは、LERAと比較してVeraの進行の統計的に有意な遅延を示しました。 結論：我々の結果は、初年度、特に治療の最初の3か月以内にRAの非常に成功した治療の機会があることを示しています。したがって、早期診断と治療は、RAの疾患の進行と予後の最適な制御を達成するための重要なステップである可能性があります。

OBJECTIVE: Delay of disease-modifying anti-rheumatic drug (DMARD) therapy is a major contributing factor for poor outcome in rheumatoid arthritis (RA). Although early therapy has been shown to be particularly effective, there is still uncertainty about the optimal time point of DMARD introduction. We wanted to test if a therapeutic window of opportunity may exist within the first few months of the disease. METHODS: In this case-control parallel-group study, 20 very early RA (VERA) patients with median disease duration of 3 months were age and gender matched to a group of 20 late early RA (LERA) patients with median disease duration of 12 months until first DMARD initiation. Follow-up time was 36 months. Primary outcome measures were the disease activity score (DAS28) and radiological joint destruction using the Larsen method. RESULTS: Already after 3 months of DMARD therapy we found a significant difference of improvement in favour of the VERA patients in the DAS28. This trend continued over the study period. At study end the DAS28 showed an improvement of 2.8+/-1.5 in the VERA vs 1.7+/-1.2 in the LERA group (P(c)<0.05). The Larsen scores showed a statistically significant retardation of progression in the VERA compared with the LERA. CONCLUSION: Our results indicate that there is a window of opportunity for highly successful treatment of RA in the first year, and especially within the first 3 months of therapy. Thus, early diagnosis and therapy may be the crucial step in achieving optimal control of disease progression and prognosis in RA.