困難な直腸界角皮膚吻合部の管理のための内視鏡アプローチを組み合わせたアプローチ

48歳の女性は、穿孔された憩室膿瘍のために緊急腹腔核切開を受けました。操作時には、腹膜洗浄が行われましたが、結腸切除は行われませんでした。その後、彼女は再発性敗血症を発症し、2回目の開腹術を受けました。患者は、決定的な左半皮質切除術と迂回ループの人工肛門造体のために私たちの施設に紹介されました。人工肛門造設術を閉じる前に、コントラストen腸により、吻合部位での内腔の閉塞が明らかになりました。これは、従来の大腸内視鏡の拡張に抵抗性でした。従来のアプローチに加えて、同時の内視鏡が倒体の遠位ループを通過しました。ガイドワイヤーとバルーン拡張器の通過を可能にする欠陥が作成されました。1週間後、吻合は特許のままであり、人工肛門造設術は閉鎖されました。患者は正常な腸機能がある状態のままです。この新規結腸狭窄を扱うためのこの新しい内視鏡アプローチは、開いた外科的処置に関連するより高い罹患率と死亡率を回避します。

A 48-year-old woman underwent an emergency laparotomy for a perforated diverticular abscess. At operation, a peritoneal lavage was carried out, but no colonic resection was undertaken. Subsequently, she developed recurrent sepsis and underwent a second laparotomy. The patient was referred to our institution for a definitive left hemicolectomy and diverting loop colostomy. Before closing the colostomy, a contrast enema revealed obstruction of the lumen at the anastomotic site. This was refractory to conventional colonoscopic dilatation. A simultaneous endoscope was passed through the distal loop of the colostomy in addition to a conventional approach. A defect was created that allowed passage of a guide-wire and balloon dilator. One week later, the anastomosis remained patent, and the colostomy closed. The patient remains well, with normal bowel function. This novel combined endoscopic approach for dealing with colonic stenoses avoids the higher morbidity and mortality associated with an open surgical procedure.