組み合わせたオーバーレイとアンダーレイ技術により、遊離自己移植片を伴う脳脊髄液の鼻根の亜黄骨輸血修復

目的：外科的顕微鏡および/または内視鏡を使用したオーバーレイと下層技術により、遊離自己移植片を使用した脳脊髄液経理の亜頭蓋経理修復の有効性を決定する。 患者と方法：CSF経理症の20人の患者がこのレトロスペクティブ研究に含まれていました。彼らは13人の男性と7人の女性でした。彼らの年齢は7歳から62歳の範囲でした（平均：39.35）。漏れの病因は10症例でイトロゲン性であり、5症例で自然発生し、4症例で外傷性があり、1つの症例は髄膜脳脳脳室に関連していた。術前の鼻腔内視鏡検査、髄腔内非イオン性コントラストおよび磁気共鳴画像法（MRI）を伴うコンピューター断層撮影（CT）が示されたときに行われました。CSF fの内視鏡的および/または顕微鏡的修復は、次のように、フリーの自家移植片との下層とオーバーレイの両方の修復の両方の組み合わせによって行われました：フィブリン接着剤、脂肪のストリップ、facia lata、gelfoam with fibrin glue（underay）、Settal Cartilegage、フィブリンの接着剤と脂肪のストリップを備えたゲルフォーム（オーバーレイ）。 結果：すべての患者で漏れの完全な閉鎖が達成されました。内視鏡的に手術された自発的なCSF漏れの1つのケースでは、漏れは術後6ヶ月後に再発し、保守的な治療で1か月後に自然に停止しました。大きな合併症は見られず、髄膜炎または術後の性症を発症した患者はいませんでした。 結論：内視鏡または外科顕微鏡を使用したオーバーレイとアンダーレイ技術を組み合わせた自由自己移植片を使用した亜黄色い経由修復は、CSF漏れが正確に配置され、エンドスコープでサイトに到達できる場合、CSF漏れを治療する安全で成功した方法です。または手術顕微鏡。

OBJECTIVE: To determine the efficacy of subcranial transnasal repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea with free autologous grafts by the combined overlay and underlay techniques using the surgical microscope and/or endoscope. PATIENTS AND METHODS: Twenty patients with CSF rhinorrhea were included in this retrospective study. They were 13 males and 7 females. Their age ranged from 7 to 62 years (mean: 39.35). The etiologies of the leak were iatrogenic in 10 cases, spontaneous in 5 cases, traumatic in 4 cases and one case was associated with meningeo-encephalocele. Preoperative nasal endoscopic examination, computed tomography (CT) with intrathecal non-ionic contrast and magnetic resonance imaging (MRI) were done when indicated. Endoscopic and/or microscopic repair of the CSF fistula was done by a combination of both underlay and overlay repair with free autologous grafts as follows: Gelfoam with fibrin glue, strips of fat, facia lata, Gelfoam with fibrin glue (underlay), septal cartilage, Gelfoam with fibrin glue and strips of fat (overlay). RESULTS: Complete closure of the leak was achieved in all patients. In one case of spontaneous CSF leak which was operated endoscopically, the leak recurred 6 months postoperatively and ceased spontaneously after a month with conservative medical treatment. No major complications were seen and no patients developed meningitis or postoperative anosmia. CONCLUSION: Subcranial transnasal repair with free autologous grafts by the combined overlay and underlay techniques using the endoscope or surgical microscope is a safe and successful method of treating CSF leaks, provided that the CSF leak is precisely located and the site can be reached with the endoscope or surgical microscope.